Case Rep Psychiat：病例分享：遇到现代型抑郁，要不要使用抗抑郁药？
2017-11-02 佚名 大话精神
一种名为“现代型抑郁”（modern type depression，MTD）的新型抑郁症开始在日本流行。MTD的患者多以年轻人居多，表现出明显的抑郁情绪，比如失眠、心情低落，一旦离开职场这种症状就会恢复。此外还有一些特定的人格特征，即懒惰，在社会中表现出对等级制度的回避和厌恶等。MTD不符合《精神疾病诊断与统计手册》第四版（DSM-IV-TR）的诊断标准。但许多MTD病例被认为轻度或中度抑郁。
一种名为“现代型抑郁”（modern type depression，MTD）的新型抑郁症开始在日本流行。MTD的患者多以年轻人居多，表现出明显的抑郁情绪，比如失眠、心情低落，一旦离开职场这种症状就会恢复。此外还有一些特定的人格特征，即懒惰，在社会中表现出对等级制度的回避和厌恶等。MTD不符合《精神疾病诊断与统计手册》第四版（DSM-IV-TR）的诊断标准。但许多MTD病例被认为轻度或中度抑郁。
最近的一项研究也表明，MTD不仅存在于日本，也存在于其他具有多种社会文化和历史背景的国家中。MTD给工作造成相当大的麻烦，因此，需要适当的策略进行干预。药物治疗可能有效，但不合理的药物会延长或恶化这种情况，因此主要治疗方案为社会心理干预。但心理干预也需要谨慎，否则易引起患者的激烈反弹，进而导致社会退缩。
人际关系咨询（Interpersonal counseling，IPC）是一种由人际关系心理治疗直接衍生而来的简单、结构化的心理干预，它是一种时间有限、以证据为基础的心理疗法。通常针对那些不需要精神治疗的人群。它的特点是同情和教育，IPC的目的不是改变客户的个性，而是帮助客户摆脱暂时的压力状态。IPC包括最开始的60分钟访谈，随后5次20分钟的访谈。
目前还没有关于MTD的IPC有效性报告，除了一例报告指出IPC对所谓的“新型抑郁症”有效。下面的案例则表明IPC如何对MTD起作用。
病例
一般情况：女性，在30岁时出现MTD。
主诉：“请帮我写一份关于抑郁症的医学证明，让我可以请几天假。”
病史：没有精神病史。
家族史：无
社会经历：该女子在初高中没有表现出任何心理问题，虽然学习不努力，但也没遇到太大的困难。大学毕业后，找到一份工作，且没有过多的求职经历。彼时，她单身，独居。她形容自己是个乐观的人。她的态度符合她的年龄，但在与医生交流时的讲话很幼稚。
现病史：在去诊所前的一个月，她换了一个新的工作场所。她觉得自己的新工作很难，新老板很“差劲”。在那段时间里，她开始感到不适，并做了全身体检，但没有发现身体上的问题。根据互联网上的信息，自我诊断为抑郁症，随后到诊所寻求帮助。
现有疾病：在第一次来到诊所时，她说：“我想辞职。一想起要上班就会哭。我患上了重度抑郁症，我已经在网上查看了我的症状。请帮我写一份医学证明，让我可以离开我的工作。”她的Zung自评抑郁量表上的总分是57分，这表明她的情绪已经达到了神经质抑郁或MDD的水平。然而，尽管她有强烈的主观抑郁，但没有表现出睡眠或食欲障碍。此外，她还依然享受喜爱的活动，比如慢跑。
诊断：她的症状不符合DSM-IV-TR标准和MDD标准。她表现出典型的MTD经典症状，也就是说，虽然她可以享受生活中的一切，但她依然认为自己有强烈的抑郁情绪。此外，她的主诉并不是治疗抑郁症而是开具一份病假的医学证明。她在工作中从没过多努力，且表现出孩子气的全能型；即，有足够的能力没必要努力工作。她责备她的老板，好像是老板妨碍了她的工作。因此，医生判断她是典型的MTD病例。
IPC的第一阶段。医生首先用一种谨慎而礼貌的语气向她解释如下。毫无疑问，她在网络上自我诊断患有抑郁症，这是因为网络上有很多的误导性信息。基于更专业的诊断，她没有患上MDD，而是MTD，这不属于精神疾病，只是一种抑郁状态。此外，这种情况的一个主要原因是人际关系的扭曲。MTD对年轻的成年人来说是很自然的反应，也就是他们以前从未遇见过困难的工作和新老板。医生继续解释MTD的治疗方法。特别是，抗抑郁药通常无效，主要应采取心理社会干预。因此，建议IPC作为MTD的一线治疗。并提出后面每周会有20分钟的疗程，总共6个疗程。医生补充说，IPC可以作为正常医疗的一部分，不需要额外的费用。
她接受了这个诊断结果，并撤回了请求开具MDD证明的请求。似乎在得知自己不是精神病患者后很高兴。并深信这是年轻人的正常压抑情绪。她也满意医生的建议，并表示愿意接受IPC。本次疗程结束后，问题被定为“人际纠纷”和/或“角色转换”，这是因为她换了工作场所才出现的抑郁症状。医生让她回顾最近的生活事件，并重新思考与她的压力反应有关的事情。
IPC的第二个疗程。第二次，她没有提及抑郁症。相反她谈到如何享受一个临时的带薪假期，而不需要医学证明。她还说，她很高兴，因为在工作中没有遇到麻烦，同时，在那段时间里，她也不需要见她的老板。医生替她有带薪假期感到高兴。并将问题讨论确定为“人际纠纷”，因为她觉得她的处境最痛苦的方面不是她在新工作场所工作的困难，而是她的新老板的态度。
IPC的第三个疗程。第三次，她对她的老板表示不满，说：“他应该感觉到我的痛苦并来帮助我，即便我什么都没说。”医生建议，她可以直接跟老板谈，并解释说，除非说出自己的感受和想法，否则她的老板很可能并不了解。她很惊讶，这似乎是她第一次想到这个主意。此外，她可能意识到，与老板的交流在工作中并不常见，改变交流方式会很有用。医生接着指出，与她的老板讨论的这个阶段是可以重新商议的，并以家庭作业的方式让她以口头方式向老板报告，不论工作顺利与否。
IPC的第四个疗程。她说她直接面对她的老板。具体来说，在第三次疗程后，她在工作中遇到了重大问题，这使她变得非常抑郁，以至于想辞职。然后她告诉她的老板想要辞职，因为她的工作太难了，并准备受到训斥。然而与她期望的相反，她的老板并没有生气，只是说，“请暂时离开你的工作岗位。”听到老板这样说，她说她突然感到松了一口气，她想要辞职的愿望消失了。医生承认她的成功经验，并鼓励她继续与她的老板进行类似的交流。
IPC的第五个疗程。她说她不抑郁了，工作也很顺利。医生再次表扬了她在第四个疗程上的成功经验，并鼓励她进行进一步的交流。
IPC的第六个疗程。她报告说做的很好。医生建议她终止IPC，因为她已经成功地获得了与老板沟通的能力。然而，她说她想要多几次疗程，因为她没有足够的自信。因此，医生提出了后续疗程，但限制这些疗程仅为2次，以避免客户过多的依赖IPC。她似乎对医生的建议有些不满，但她同意后续的疗程。
IPC的第七个疗程。她担心接受老板的offer。他曾要求她继续做她一直在做的工作，因为她的老板认为她在这方面有足够的经验。她不想继续下去，但她觉得不能说“不”，因为她害怕失去老板的信任和高度评价。她说：“我知道我应该和老板谈谈，但我不知道该说些什么。我想辞职以避免见到老板。”医生对她表示支持，解释说这是一种自然的感觉，然后做了一个场景的角色扮演，她会告诉她的老板，她不想继续她的工作。她说：“这是一件非常具有挑战性的事情，但我会试一试。”
IPC的第八个疗程。她自豪地说，她已经和她的老板谈过了，而且进展顺利。她不必再继续她的工作了。她说：“通过这件事，我已经积累了足够的自信与老板沟通。”医生建议终止IPC，她同意了。
在这8个疗程中，她都很合作，并享受心理咨询。自那时起，她已经工作了2年，没有出现抑郁症。
讨论
这是第一例表明IPC对MTD有效的病例报告。IPC帮助她改变了她与老板的人际关系模式，这不仅改善了她的抑郁情绪，也提高了她对工作场所的适应能力。
当评估MTD时，重要的是要谨慎——MTD经常被误诊为MDD，并使用抗抑郁药和其他药物治疗，特别是在初级护理中。然而，这种治疗对MTD患者并没有太大的作用，因此可能导致个体长期缺勤。此外，即使返回工作岗位，那些有MTD的个体也会再次休假。在这种情况下，不推荐抗抑郁药，而是建议IPC。
在本研究中，该女性不符合DSM-IV-TR标准，尽管其性格有点孩子气、自恋和不成熟，但这是如今日本年轻人普遍存在的现象。IPC可能对MTD起作用的一个原因在于教育。通过IPC，她学会了沟通技巧，并会延续下去。此外，IPC所需时间较短，且经济负担低，病人更容易接受，这也会增加治疗效果。
这项研究有几个局限性。首先，它是一个案例报告，所以不能概括IPC对MTD的效果。第二，没有完全按照手册执行IPC（建议进行6个疗程）。不过研究结果表明，IPC治疗MTD可能是有效的。今后还应该做进一步的研究。
结论
在这一病例中，IPC改善了病人的沟通技巧和抑郁情绪。IPC可能对治疗MTD很有效果，可能是防止年轻员工因抑郁而轻易辞职的一种方法。
原始出处：
Hisae Ono, Ami Yamamoto, Reiko Taketani, and Emi Tsujimoto. Use of Interpersonal Counseling for Modern Type Depression. Case Reports in Psychiatry. 2017
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