狼疮性肾炎维持治疗：硫唑嘌呤vs吗替麦考酚酯

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害，肾脏病变的严重程度直接影响SLE的预后。2016年3月发表在Ann Rheum Dis的一项由比利时、英、法等国科学家进行的研究，比较了硫唑嘌呤和吗替麦考酚酯作为狼疮性肾炎维持治疗的MAINTAIN肾炎试验的长期随访数据。

本研究通过比较硫唑嘌呤（AZA）和吗替麦考酚酯（MMF）作为增生性狼疮性肾炎维持治疗的MAINTAIN肾炎试验的10年的随访数据，检验不同的作为长期肾脏结局预测因素的早期应答的定义。

研究人员采集了105名2002~2006年随机分组的患者的生存率、肾功能、24小时蛋白尿、肾耀斑和其他结局的数据，其中不包括随访丢失的13人数据。

结果显示，死亡（AZA和MMF组分别有2例和3例）和终末期肾病（分别有1例和3例）是罕见事件。AZA和MMF患者间，达到肾耀斑的时间没有差异（分别有22和19个耀斑）。具有较好长期肾结局的患者比较差结局的患者，有更为严格的24小时蛋白尿早期降低。

对于较好长期肾结局的患者，3月、6月、12月时，24小时蛋白尿＜0.5g/天的阳性预测值更为优越（89%~92%）。将肾功能和尿分析纳入到早期应答标准并没有影响作为长期预后标志物的早期蛋白尿降低值。

MINTAIN肾炎试验的长期随访数据并没有标明，作为遭受增生性狼疮性肾炎的高加索人群维持治疗的MMF优于AZA。此外，我们证实了长期肾结局的早期蛋白尿降低的优秀的阳性预测值。