Stroke：栓子部位的变化与预后的关系
2020-02-27 杨中华 脑血管病及重症文献导读
多项随机临床试验显示大血管闭塞性急性缺血性卒中能够从血管内治疗（endovascular treatment，EVT）中获益。
多项随机临床试验显示大血管闭塞性急性缺血性卒中能够从血管内治疗（endovascular treatment，EVT）中获益。血栓的部位是非常重要的纳入标准，因为 EVT 对远端闭塞特别是 M2段闭塞的益处尚不清楚。在当前急性缺血性卒中的工作流程中，两个工作场景能够检测到栓子的位置：1.发病后首次无创影像比如 CTA，2.EVT 时的 DSA。
很少有研究探讨血栓的动力学，比如CTA 和 DSA 的闭塞部位差异。血栓向远端移行定义为 DSA 检测到的血栓闭塞部位比 CTA 检测到的血栓闭塞部位更远。对于 EVT 的患者，远端血栓移行增加不全再灌注的风险，提示血栓容易破碎。血栓消失已经被认真研究过，特别是静脉溶栓后。不过，血栓生长尚未被研究，它与不良的侧枝、血液淤积以及早发神经功能恶化有关，提示血栓的动力学与血栓的成份有关。但是，血栓移行对患者预后的影像以及 IVT 与血栓动力学之间的关系尚不清楚。
2019年11月来自荷兰的Heitor C. Alves等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，目的在于探讨血栓动力学与 IVT 之间的关系，以及它对患者预后的影响。
本研究纳入的患者来自于 MR CLEAN 登记研究，并且CTA 显示最初目标闭塞部位位于颅内颈动脉、M1或 M2段。DSA 目标闭塞部位在 EVT 治疗时确定。血栓动力学分类为生长，稳定，移行和消失。主要预后指标为90天 mRS。二级终点为成功和完全再灌注（分别为，extended TICI 2b-3和3）。
该分析纳入了1349例患者。血栓移行占22%，血栓生长占6%，血栓消失占3%。静脉阿替普酶溶栓与更多的血栓移行（adjusted odds ratio， 2.01； CI， 1.29–3.11）、血栓消失（adjusted odds ratio， 1.85； CI， 1.22–2.80）有关。血栓移行与更低的完全再灌注率（adjusted odds ratio， 0.57； CI， 0.42– 0.78）、成功再灌注率（adjusted odds ratio， 0.74； CI， 0.55–0.99）有关。在 M1段初始闭塞的亚组中，血栓移行与较好的功能预后有关（adjusted common odds ratio， 1.49； CI， 1.02–2.17），血栓消失者具有功能预后良好的趋势（adjusted common odds ratio， 2.23； CI， 0.93–5.37）。
最终作者认为在急性缺血性卒中患者中， CTA 和 DSA 检查到的血栓部位经常发生变化。静脉溶栓增加血栓移行和消失的机会。血栓移行与更好的功能预后有关，但是会降低完全再灌注率。
原始出处：Heitor C. Alves, Kilian M. Treurniet, Ivo G.H. Jansen, et al. Thrombus Migration Paradox in Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019 Oct 10.
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