这样的乳酸你怎么办？

我们先看一张血气分析，AG（阴离子间隙）17.7，乳酸23，AB -24.6，PH6.91。你看到这个结果怎么想？

AG（阴离子间隙）17.7和乳酸不符合，乳酸增高，但是这个病人氧合指数和氧分压正常，并且皮温好，没有低血压及休克表现，所以乳酸不一定是对的，患者为乙二醇中毒，我们看看乙二醇中毒有什么表现。

乙二醇

乙二醇是一种无色甜味液体，常用作防冻剂。摄入1-2ml/kg可能会致命。与甲醇相似，乙二醇的毒性与其通过醇脱氢酶和醛脱氢酶的代谢有关，首先是乙醇酸，最后是草酸。

精神状态改变和肾功能衰竭 实验室最初会发现渗透压间隙和AG酸中毒。当乙二醇被氧化时，渗透压间隙会随着AG的恶化而减小。尿液的显微镜检查通常会显示一水草酸钙晶体。应注意的是，由于乙二醇代谢物之一乙醇酸盐的干扰，一些即时分析仪可能会显示乳酸水平错误地升高。治疗包括甲吡唑，或者如果没有的话，也可以使用乙醇，对于严重的患者，需要透析。当血清乙二醇水平＞50mg/dl时，也应考虑透析。给予吡哆醇和硫胺素治疗可能是有益的，这两者都可将乙醛酸（乙二醇的有毒代谢物）转化为无毒代谢物。

丙二醇

丙二醇被用作许多药物的载体。尽管被认为是安全的，但在使用时增加剂量可能会产生毒性。丙二醇被乙醇脱氢酶代谢为D-和L-乳酸。患者将表现出AG酸中毒和渗透压间隙。因为D-乳酸不是通过通常的测定来测量的，所以AG通常大于可以通过测量的乳酸水平解释的值。大多数报道的患者与劳拉西泮的输入有关。治疗包括减少药物剂量。

焦谷氨酸酸中毒

 焦谷氨酸酸中毒（5-氧脯氨酸） 虽然大多数描述焦谷氨酸酸中毒的初步报告都发生在使用对乙酰氨基酚的慢性营养不良的患者中，但最近的研究表明，与健康对照组相比，脓毒症患者的焦谷氨酸水平更高，谷胱甘肽水平更低。所以，即使是急性使用对乙酰氨基酚也可能造成这种AG酸中毒的风险。由于大多数临床实验室缺乏测量焦谷氨酸的能力，因此这种酸中毒常常无法识别。