Radiology：在预测HCC微血管浸润方面，MR并非想象中的可靠！

众所周知，微血管浸润（MVI）是肝细胞肝癌（HCC）外科切除或肝移植后的主要预后因素，在开始治疗之前准确预测HCC的MVI对临床制定正确的治疗方案非常重要。

但是，与肝癌中的在手术前的横截面成像中可以轻松诊断的大血管浸润不同，MVI是根据手术标本的组织病理学进行评估诊断的。因此，在术前CT或MRI扫描中准确诊断MVI具有极大的挑战性。先前已有多项研究尝试探索影像学特征以预测MVI，但是影像学特征能否准确反映MVI仍存在争议。此外，放射科医生在评估术前影像学图像上是否存在MVI时仍然会有一些差异，除了这种显微镜下的发现在图像上所显示的特征本身有限，同时放射科医生的经验水平也一定程度的影响了评价结果。然而据我们所知，在评估这些MRI特征以预测HCC中的MVI时，很少研究尝试评估放射科医生之间的差异。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究根据放射科医师的经验水平，根据肿瘤大小探讨了MRI评估HCC中MVI存在的一致性和诊断性能，为临床术前准确诊断MVI的存在并进一步制定最佳治疗方案提供参考意见和理论支持。

本项回顾性研究纳入了100例经手术证实的小于5厘米的HCC患者，这些患者均在2013年至2016年间接受了钆酸增强MRI检查。八名放射科医生（四名具有7-13年的临床经验[经验丰富]，四名具有3-6年的经验临床经验[经验不足]）对四个影像学特征进行了评估（肿瘤边缘不光滑、动脉期不规则环形增强、肿瘤周围动脉期高强化、肿瘤周围肝胆期低信号），并确定了发生MVI的可能性。观察者之间的一致性是根据阅读者的经验和肿瘤大小（≤3cm vs > 3 cm）使用Fleissκ统计量确定的。使用组织病理学标本作为参考标准，通过使用受试者工作特征曲线分析评估诊断MVI的诊断性能。

本研究纳入100位患者(平均年龄58岁±10[标准偏差];70名男性)共100个肝癌病灶(平均大小，2.8 cm±0.9)，其中39(39%)个病灶存在MVI。

图1 HCC微血管浸润的MRI表现图示:A，肿瘤边缘不光滑；B，动脉期(AP)不规则强化；C，瘤周动脉期高强化；D，瘤周肝胆期(HBP)低信号。

表1 HCC MVI的MRI特征及其组合在观察者间的一致性。如表所示，总体观察者间的一致性在MRI特征及其组合(κ = 0.38-0.47)和MVI概率评估上(κ = 0.41;95%置信区间:0.33、0.45)为中等。经验丰富的评估者与经验不足的评估者在MVI概率评估上的一致性更高(κ分别为0.55 vs 0.36; P = .002)。

表2 预测HCC MVI存在的诊断性能。如表所示，每个阅读者对MVI预测的诊断能力都不高(受试者工作特征曲线下面积[AUC]范围，0.60-0.74)。

图2 图表显示每位阅读者(a)对所有肿瘤大小和(b)根据大小亚组对微血管浸润诊断的受试者工作特征(ROC)曲线下的面积、敏感性和特异性(实线，HCC≤3cm;虚线，HCC >3 cm)。如表所示，对HCC >3cm(0.55 ~ 0.69)诊断MVI的AUCs低于HCC≤3cm(0.59 ~ 0.75)。

本研究表明，在使用MRI评估肝细胞肝癌微血管浸润时，观察者之间存在着相当大的差异，即使对于更有经验的放射科医生也是如此。此外，预测微血管浸润的诊断性能也十分多变，且结果并不令人满意。因此，本研究提示临床在根据肝细胞肝癌微血管浸润情况选择适当的治疗方案时应对评估结果谨慎判断。

原文出处：

Ji Hye Min,Min Woo Lee,Hee Sun Park,et al.Interobserver Variability and Diagnostic Performance of Gadoxetic Acid-enhanced MRI for Predicting Microvascular Invasion in Hepatocellular Carcinoma.DOI:10.1148/radiol.2020201940