血浆蛋白C和蛋白S检测的临床意义

血浆蛋白C

（protein C，PC）

正常值

PC︰A 发色底物法：（100. 24±13. 18）%。

PC︰Ag免疫火箭电泳法：（102. 5±20. 1）%。

影响因素

1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可激活凝血反应。

2. 理想的抗凝剂应首选枸橼酸钠。

3. 检测时建立正常参考值非常关键。由于PC活性波动很大，每个实验室必须自建参考范围，且正常混合血浆的制备要规范，建议使用100人以上的混合血浆，并保证年龄段和性别的均衡。

临床解读

PC是一种维生素K依赖性酶原，其主要作用是活化后可灭活Ⅷ_a因与Ⅴ_a因子，抑制血液凝固。

1. 降低

见于先天性PC结构异常或生成障碍（Ⅰ型者PC︰Ag与PC︰A均降低；Ⅱ型者PC︰Ag正常，PC︰A降低）或获得性PC缺陷，如深静脉血栓、肺梗死、DIC、严重肝脏疾病、手术后及口服香豆素类抗凝药物诱导的皮肤紫癜等。

2. 升高

见于冠心病、糖尿病、肾病综合征、妊娠后期及炎症和其他疾病的急性期。

活化蛋白C抵抗性试验

（iesistance to activated protein C test，APC-R）

正常值

发色底物法：APC-R比值＞1. 96（95%范围，平均比值2. 36）。

影响因素

1. 最好采硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血过程。

2. 理想的抗凝剂应首选枸橼酸钠。

临床解读

1. APC-R是近年来发现的发生率较高的遗传性血栓的风险因素，正常人群发生率2%~10%，主要原因之一是Ⅴ因子基因突变抵抗了活化蛋白C（APC）的降解作用。在血栓患者中的比率高达15%，在有家族史的病例中则更上升到30%左右。

2. APC-R与多种血栓性疾病有关，如静脉血栓、卒中、心肌梗死、心律失常：此外，孕妇有60%的发生率。

3. APC抵抗可能表现在家族性或年幼起病的血栓性病变、深静脉血栓形成，也可能提示动脉血栓形成的机会要高于无APC抵抗的人群。

4. 临床上APC-R试验可适用于各种疑为静脉血栓形成，肺栓塞、APTT缩短、口服避孕药、外科手术前及家族性血栓性疾病等患者的病因及危险因素分析。如同时检查患者血浆AT-Ⅲ、PC及PS等水平，则能更好地确定血栓形成原因，为APC-R阳性患者的治疗提供准确依据。

血浆蛋白 S

（protein S，PS）

正常值

免疫火箭电泳法：

总PS（TPS）：（96. 6±9. 8）%。

游离PS（FPS）：72%~130%（100. 9±11. 6）%。

影响因素

1. 最好采用硅化或塑料注射器，玻璃试管等需涂硅处理，因为玻璃可以激活凝血反应。

2. 理想的抗凝剂应首选枸橼酸钠。

3. 检测时正常参考值的建立非常关键。由于PS活性波动很大，每个实验室必须自建参考范围，且正常混合血浆的制备要规范，建议使用100人以上的混合血浆，并保证年龄段和性别的均衡。

临床解读

PS也是一种维生素K依赖性酶原。可协同活化蛋白C（APC），消除Ⅹ_a对Ⅴ_a、Ⅸ_a、Ⅷ_a的保护作用，使之被水解。减低可见于先天性PS缺陷，患者常伴发严重的深静脉血栓。获得性PS减低见于肝脏疾病、皮肤血栓性坏死性静脉炎、妊娠、SLE、肾病综合征及口服香豆素类抗凝药物后。