Heart：“神药”阿司匹林在COVID-19期间是否还是“无敌”？

俗话说“每天一片阿司匹林，心脏病发作与我远离"，这在预防与COVID-19相关的血栓事件方面也是如此吗？ COVID-19感染被认为是一种内皮性疾病。支持这一概念的是，有人认为感染SARS-CoV-2，会导致模仿Virchow三联征的状态，即血管内皮损伤、血液瘀滞和凝结与全身性炎症共同导致全身性血栓。

与这一概念一致，中度和重度COVID-19患者在急性期和恢复期被发现有血栓和血栓栓塞的事件。因此，人们对用抗凝血剂治疗COVID-19患者很感兴趣。在对多个研究中的重症患者（534例治疗性抗凝，564例常规护理血栓预防）的分析中，治疗性抗凝并没有提高生存率或不需要心血管或呼吸器官支持的天数。另一方面，在2244名非危重病人中（1190名治疗性抗凝，1054名血栓预防），治疗性抗凝改善了医院生存率，并减少了心肺器官支持的使用。

有学者认为，阿司匹林除了抑制血小板聚集外，还有多种组织保护机制，在治疗/预防COVID-19并发症方面可能有尚未开发的潜力。为了评估抗血小板治疗的益处，Santoro等人从HOPE-COVID-19登记处选择了7824名患者；730名（9.3%）接受了至少一种抗血小板药物治疗（645名阿司匹林、33名氯吡格雷、1名替格瑞洛；35名阿司匹林和氯吡格雷、10名阿司匹林和替格瑞洛、5名阿司匹林和普拉舒雷）。在730名患者中，68%为男性，80%有高血压病史，16%有癌症，68%有D-二聚体升高，66%的患者进行了院内合并抗凝治疗。多变量分析显示，接受抗血小板药物-主要是阿司匹林的患者的死亡风险大幅降低（HR=0.29）。

其他几位研究者也已经评估了抗血小板药物在COVID-19患者中的作用。值得注意的是，这些研究的价值受到了小样本量、回顾性队列和测量的结果及使用的抗血小板药物缺乏同质性的限制。此外，RECOVERY合作小组的一项研究——这是唯一一项关于COVID-19患者使用阿司匹林的随机对照研究，观察到阿司匹林并没有降低28天的死亡率或进展到有创机械通气或死亡的风险。在阿司匹林组中，28天内活着出院的比率、出血风险略有增加，血栓事件和住院时间略有减少。

由此可见，很难肯定地说，这些有益的影响是否与使用具有多种作用机制的阿司匹林和/或其他具有选择性抗血小板作用的抗血小板药物有关。“神药”对COVID-19大流行期间的保护作用有待进一步论证。

参考文献：

Does aspirin save lives in patients with COVID-19? http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2021-320255