Arch Orthop Trauma Surg：前臂骨折指数确定干骺端连接区的研究

大多数儿童骨折发生在上肢，36-40%累及桡骨或尺骨。前臂远端是最常见的损伤部位，占所有骨折的19-33%。然而，关于干骺端交界区（DMJZ）骨折发生率的文献很少。不稳定桡骨骨干骨折（DMRFs）是儿科外科医生非常感兴趣的问题。复位缺失、再骨折和有限的重塑使治疗具有挑战性。AO儿童长骨骨折综合分类（PCCF）忽视了DMJZ内的骨折作为一个独立的实体。它将干骺端定义为位于桡骨和尺骨生长板上的正方形（图1a）。这个正方形的近端区域是骨干。PCCF遵循解剖结构，对治疗策略或预后的预测价值不大。DMJZ的现有定义是不一致的，这使得比较研究和手术技术变得困难。

Lieber等人将DMJZ定义为仅在桡骨生长板上近方的干骺端部分（图1a）。Kim等人的另一种定义需要多个变量，因为DMRF被定义为(1)骨折线与远端关节面之间的距离在35 ~ 60mm之间；(2)远端碎片长度与半径总长之比在25%以内；(3)骨折线近端2cm处最大直径与骨折线远端2cm处最大直径之比在70%范围内。三种定义将DMJZ描述为半径远端三分之一减去半径生长板宽度的平方。在临床实践中很难使用后两种定义，因为大多数x光片不显示整个前臂；因此，在许多情况下，桡骨远端三分之一无法确定。此外，这些分类提供的预后信息很少。为了帮助选择DMRFs的治疗策略，最近的一项研究主张将Lieber等人定义的DMJZ分为近端、中间和远端三分之一。为了进一步推广这一理念并克服上述困难，我们引入了前臂骨折指数（FFI），这是一种在x线片和超声上定义和进一步定位DMRF的方法。本文将概述该分类的优缺点，包括其对超声的适用性，超声在桡骨远端骨折的诊断中越来越重要。最后，对366例DMRFs患者的骨折特征和治疗策略进行评估，并对Lieber等人定义的DMRFs（-）和我们组定义的更近端但仍被认为是DMRFs（+）骨折进行亚组分析。

方法:引入前臂骨折指数（FFI）来定义x线片和超声的DMRF。FFI由骨折距离远端桡骨生长板的距离与桡骨生长板宽度之比计算。FFI越高，骨折越近端。我们定义DMRF的FFI介于1和2之间。我们确定了2010年至2020年间在我院治疗的所有DMRF，并对人口统计数据、骨折特征和治疗策略进行回顾性评估。在之前的出版物（Lieber in Unfallchirurg 114:292-299, 2011）中定义的DMRF（−）和更接近但仍符合我们标准的DMRF（+）之间进行比较亚分析。

图1 一名12岁患者桡骨直径完全性骨折（DMRF）右前臂远端前后位x线片（a.p.）；A表示半径生长板的宽度；B为桡骨和尺骨生长板的联合宽度；C为Lieber等定义的干骺端连接区（DMJZ）；b 12岁患者右前臂远端DMRF的ap x线片；“A”表示我们组定义的DMJZ；Lieber等定义的DMRF位于红色矩形内，标记为DMRF(-)；我们组定义的距离DMRF（-）最近的DMRF位于橙色矩形内，标记为DMRF(+)；c 12岁患者右前臂远端侧位x线片，完全DMRF；D表示骨折线到生长板的距离；D / A的比值定义前臂骨折指数（FFI）。dmrf的FFI值为1和≤2

2010 - 2020年我院儿科三级创伤中心收治的≤16岁患者3956例桡骨骨折的定位分布

a手掌远端前臂横向超声；A在与所述半径生长板的宽度近似的所述生长板紧邻的水平处标记所述半径的宽度；b桡骨外侧远端纵向超声；A’标志着横向超声所确定的半径生长板的宽度，两次用于确定干骺端交界区A”

桡骨干骺端骨折的不同治疗方法

条件密度图显示了2010年至2020年间366例在我们的三级儿科创伤中心接受手术和保守治疗的桡骨干直径骨折（dmrf）的百分比，这取决于前臂骨折指数（FFI）

条件密度图显示了2010年至2020年间我们的三级儿科创伤中心收治的96例经手术处理的桡骨直径骨折（dmrf）中，根据前臂骨折指数（FFI），各种植骨技术的百分比；ESIN，弹性稳定髓内钉；TEPIK，经骺端经皮髓内克氏针固定

结果:共鉴定出516例DMRF，占所有筛选桡骨骨折的13.0%。排除扣型骨折和随访失败的患者，366例DMRF符合进一步分析的条件。保守处理的DMRF远端比手术处理的DMRF更远，FFI更低（1.28 vs. 1.34, p=0.0051）。21例（5.7%）DMRF被鉴定为DMRF（+）。这些患者脱位明显多于DMRF患者（-）（52.4 vs. 24.6%, p=0.009）。

结论:这是一项针对儿童和青少年DMRFs的广泛回顾性分析，共纳入366例患者。我们介绍了FFI，这是一个简单的工具，可以定义FFI在1到2之间的DMRF。研究表明，DMRFs的各种手术入路的选择取决于其定位，这可以用FFI精确表达。我们建议可以通过超声来评估FFI，因为测量半径生长板的宽度可以快速学习。FFI提供了一个客观的、可量化的工具来定义DMRF，并在DMRF组内进行区分，这可能有助于使未来对DMRF的研究更具可比性。需要前瞻性，随机对照多中心试验来确定使用FFI分层的各种DMRF的标准化手术方法。

原始出处：

Christoph, von Schrottenberg;  Ricardo, Beck;  Susann Marie, Beck;Introducing the forearm fracture index to define the diametaphyseal junction zone through clinical evaluation in a cohort of 366 diametaphyseal radius fractures.Arch Orthop Trauma Surg 2025 Jan 7;145(1):115