疑难病例赏析：肺梅毒性肉芽肿

肺梅毒性肉芽肿

病例资料

患者，女，６８岁，１月前无明显诱因出现畏寒、低热、痰中血丝，无胸痛、心悸，无盗汗，无脓臭痰。

实验室检查

血常规ＷＢＣ　８．５４×１０９／Ｌ，ＨＢ　９２ｇ／Ｌ。Ｃ－反应蛋白９６．６ｍｇ／Ｌ。痰结核杆菌（－）。梅毒特异性抗体ＴＰＨＡ（＋），梅毒非特异性抗体ＲＰＲ（＋），非特异性抗体滴度原倍。

ＣＴ检查

ＣＴ平扫见左肺上叶前段示楔形软组织密度灶，边界较清晰、锐利（图１）；增强扫描动脉期病灶呈明显不均匀强化，内密度不均匀，可见不规则状低密度影（图２）；动脉期冠状面示病灶内低密度影，上叶支气管周围可见淋巴结影（图３）。

手术所见

左上肺前段实性占位，质韧，与纵隔胸膜、前胸壁胸膜粘连。游离肿物与纵隔、胸壁的粘连，肿物大小约６ｃｍ×３ｃｍ。行左肺上叶切除，清除肺门、上叶支气管周围淋巴结。

病理表现

肉眼所见在周围肺组织内见一灰白灰黄结节，直径２ｃｍ，质硬。镜下见（左肺上叶）肉芽肿性炎，伴大量淋巴浆细胞增生，纤维组织增生，血管周纤维胶原化，肺泡上皮增生，周围肺组织淤血水肿，支气管呈慢性炎症改变，结合病史，考虑为梅毒三期。

讨论

梅毒是由梅毒螺旋体引起的传染病，分为先天性和后天性两种。后天性梅毒分一、二、三期，一、二期梅毒称早期梅毒，有传染性；三期梅毒又称晚期梅毒，因常累及内脏，故又称内脏梅毒。

梅毒性肉芽肿其大体病理特点为病灶呈灰白色，因其质韧而有弹性，似树胶状，故又称为树胶肿。镜下结构类似结核结节，中央为凝固性坏死，类似干酪样坏死，但坏死不彻底，弹力纤维染色可见组织内原有的血管壁轮廓，上皮样细胞和朗汉斯细胞较少，而有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，外周为致密的纤维组织。梅毒树胶样肿可发生于任何器官，最常见于皮肤、粘膜、肝、骨和睾丸，仅见于第三期梅毒。

Ｏｌｓｏｎ等提出，在获得性三期梅毒中肺部损害主要表现为以下４种类型：

①单发或多发的树胶肿；

②非特异性的肺纤维化；

③ 慢性间质性肺纤维化；

④气管或支气管的树胶肿样溃疡。