European Radiology：术中超声造影对非外伤性颈脊髓损伤功能恢复的预测价值

退行性颈椎病(DCM)是世界范围内慢性非创伤性脊髓损伤最常见的原因，可导致成人神经功能障碍。颈椎退行性病变引起脊髓慢性机械性压迫，直接损伤脊髓并引发一系列病理过程，加重脊髓损伤。研究表明，本病的病程变化很大，相当一部分患者的脊髓功能进行性下降。重度或中度DCM患者推荐行手术减压，以防止神经功能缺损的进展。然而，预测病人在手术减压后的功能恢复潜力仍然是一个挑战。临床医生对患者治疗的时机和类型有很大分歧，主要是因为对影响DCM进展和手术后恢复的因素了解有限。因此，迫切需要确定更准确的参数来预测手术预后。

使用术中超声 (IOUS)来评估和指导减压已被多项研究证明可以获得更满意的手术预后评估。脊髓的影像学特征和血流参数也被认为是DCM的潜在预后指标。近年来，超声造影剂的应用越来越广泛，特别是微球可以增强超声反射信号，改变感兴趣区域的声学特性。超声造影 (CEUS) 是一种快速、实用且具有成本效益的技术，可提供有关脑或脊髓肿瘤血管和灌注的额外信息，为潜在的手术策略提供进一步的信息。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评价了术中超声造影对退行性颈椎病(DCM)患者神经功能恢复的预测能力。

本项研究对26例行椎板成形术和术中超声检查的DCM患者进行前瞻性研究。术前和术后12个月评估改良日本骨科协会(mJOA)评分和MRI。利用MRI和IOUS测量脊髓前后径(APD)、最大脊髓受压(MSCC)以及受压和正常水平下脊髓信号变化面积。计算分析不同水平常规血流及超声造影指标(到达峰值时间、上升斜率、峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC))，并评估所有指标与神经恢复率之间的相关性。

所有患者均行术中超声检查，总治愈率为50.7±33.3%。APD和MSCC均显著改善(p < 0.01)。高回声组的恢复率明显低于等回声组(p = 0.016)。采用对比分析软件对22例患者进行分析。压缩区PI高于正常区(24.58±3.19 vs 22.43±2.39,p = 0.019)。高回声组的ΔPI _{compress-normal}和ΔAUC _{compress-normal}明显高于等回声组(中位数2.19 vs 0.55, p = 0.017;135.7 vs 21.54,p = 0.014)，两项指标与回收率呈中度负相关(r = - 0.463, p = 0.030;R = - 0.466, p = 0.029)。

 表 高回声群与等回声群压缩区CEUS参数的比较

本项研究表明，超声造影术中信号变化和微血管灌注评价是颈椎病预后的重要预测指标。

原文出处：

Xuankun Liang,Xianxiang Wang,Yanfang Chen,et al.Predictive value of intraoperative contrast-enhanced ultrasound in functional recovery of non-traumatic cervical spinal cord injury.DOI:10.1007/s00330-023-10221-1