建立现代医院管理制度 推进医改不断破浪前行
2017-10-20 赵玉沛 科学网
2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调：没有全民健康，就没有全面小康。要加快推进健康中国建设。2016年10月底，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，将推进健康中国建设作为今后15年的行动纲领。全国范围内的三甲医院是健康中国建设的主力军，担负着重要使命。在习总书记全国卫生与健康大会上重要讲话发表“一周年”之际，本报开设“院长话健康”专栏，邀请全国三甲医院院长，深谈
开栏语
2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调：没有全民健康，就没有全面小康。要加快推进健康中国建设。2016年10月底，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，将推进健康中国建设作为今后15年的行动纲领。全国范围内的三甲医院是健康中国建设的主力军，担负着重要使命。在习总书记全国卫生与健康大会上重要讲话发表“一周年”之际，本报开设“院长话健康”专栏，邀请全国三甲医院院长，深谈学习理解习总书记重要讲话的心得和思考，分享医院为推进“健康中国”建设、守护“全民健康”而努力的实践和经验。
“医疗质量与病人安全是医院的生命线和永恒主题，而科学的制度规范又是质量安全的重要保障。”
习近平总书记在去年8月召开的全国卫生与健康大会上的讲话中，明确提出新时期全国卫生和健康工作38字指导方针，强调没有全民健康，就没有全面小康，要把人民健康放在优先发展的战略地位。在这次大会上，“大卫生大健康”概念成为鲜明特点，“健康中国”上升为国家战略。这不仅是新时期党领导人民“以人为本”治国理政新篇章的重要体现，更意味着中国社会全面进入以人民健康为目标的新型发展模式。
公立医院改革是实现人民健康目标的重要载体。习总书记在会上强调，要加快建立现代医院管理制度，处理好医院和政府关系，实行政事分开、管办分开，推动医院管理模式和运行方式转变。李克强总理指出，公立医院改革的目标是建立现代医院管理制度。刘延东副总理今年2月到我院调研，对现代医院管理制度建设提出具体要求。
国务院7月25日正式印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（以下简称《意见》），这是我国深化医药卫生体制改革的一件大事，必将对以公益性为主导的现代医院管理体制创新与能力建设产生深远影响。
标志：制订医院章程
《意见》确立了“制定医院章程”在现代医院管理制度建设中的重要地位。北京协和医院在近百年的文化积淀和制度建设的基础上，通过全员广泛参与、充分讨论，凝聚共识，制定了《北京协和医院章程》，将医院治理的一般规律稳定和规范下来，旗帜鲜明地向全社会宣示了医院“一切为了病人”的办院方向、“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神、“病人满意、员工幸福”的办院理念，以及“学术协和、品质协和、人文协和”为表述的百年协和内涵，展示了全体协和人共享的价值取向和行为规范。让业界和社会透过章程，看到协和是在怎样的办院理念指导下开展医教研管及社会服务的。
基础：健全医疗质量安全管理制度
医疗质量与病人安全是医院的生命线和永恒主题，而科学的制度规范又是质量安全的重要保障。协和医院成立了医疗质量与安全管理委员会，严格落实首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等医疗核心制度。建立手术专项质控体系，落实手术风险评估分级管理和手术医师手术资格授权管理等。
全国率先建立手术安全核查制度、“哨点预警”监测机制、不良事件主动上报制度，从机制上规避了医疗风险和人为错误，切实保障病人安全。
关键：健全人才培养培训管理制度
人才资源是第一资源，是强院之本。建立健全人才培养制度体系，形成育才、引才、聚才、用才的良好环境和制度优势，是推动医院可持续发展的必备条件。
上世纪60年代初，协和总结凝练出“三基三严”的医学人才培养经验，并向全国推广。强调临床实践、打好基础和从严管理，养成良好的学习态度和工作习惯，让医生具有扎实的技术能力和优良的工作作风。早在1921年建院之初，协和就在全国率先建立了严格、规范、与国际接轨的住院医师培训制度。
2016年起设立的临床医学博士后培养项目，目标是培养高层次、复合型医学精英人才，为我国住院医师规范化培训体系的建设发展提供重要的师资保障。医院建立中青年人才培养机制，设立了“百人计划”项目，每年选派100名青年骨干到世界各著名医学中心学习。建立中青年医院管理骨干培养等制度，对干部进行有计划的、多岗位的实践锻炼和强化培养。将学科带头人和学科梯队里的好苗子放到党总支、支部的正副书记位置上进行党务锻炼，将青年管理干部放在专职党务干部和科行政主任的位置上加以培养。这些做法为增进业务科室与管理部门的沟通协作、党务工作与业务工作的深度融合提供了机制保障。
推手：健全绩效考核制度
公立医院是我国医疗服务体系的主体，坚持公益性是公立医院改革的基本要求。协和始终将公益性作为绩效考核的核心，充分发挥绩效考核这个“指挥棒”的重要作用，按照“病人需要什么，绩效就考核什么”的考评宗旨，规范行为、提高质量，每年对考核方案进行修订，每次修订都带有明显的导向性。医院建立了科学合理的考核和激励制度，技术难度、医疗质量、病人满意度、教学以及学科发展等公益性指标权重接近80%，门诊量、手术量、出院病人数、床位使用率等数量指标的权重逐年降低，目前仅占10%，从未要求或下达过经济和创收指标。
同时探索符合医院实际的分配制度，不断完善员工薪酬体系，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、风险度高和贡献突出的人员倾斜，而与检查、药品、耗材收入无关。这些做法，一方面鼓励临床科室收治疑难重症，与协和的功能定位相符，另一方面引导医务人员科学检查、科学治疗、科学用药，避免过度医疗。在协和，“医生就应该去做医生该做的事情”，不以“经济效益论英雄”已成为医生职业幸福感的重要构成。
保证：加强党务工作
“办好中国的事情，关键在党”。协和在医院党建工作中建立了党政齐抓共管的工作机制，明确医院党委和行政管理的关系，坚持党政共担一副重担，自觉履行“一岗双责”制度，将党建工作与业务工作同部署、同检查、同推进，把党的方针渗透在干部管理、人才培养、绩效激励等工作中，做到制度标准与思想准则协调同步，激励约束与价值导向优势互补，业务工作与党建工作同向同行，形成协同效应。
我们深切体会到，建立完善医院章程和制度体系，是一个艰难探索的改革过程，也是推动发展的重要契机，更是医院管理科学化水平提高的必由之路。为此，各级各类医院都应认真贯彻《意见》，把建立健全现代医院管理制度作为现阶段的重要工作和紧迫任务，推进医药卫生体制改革不断破浪前行、行稳致远。
医院简介：
中国医学科学院北京协和医院是国家卫生计生委指定的全国疑难重症诊治指导中心，以学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出、多学科综合优势强大享誉海内外。在复旦大学医院管理研究所公布的“中国最佳医院排行榜”中连续七年名列榜首。
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