盘点：Chest 10月刊重要原始研究汇总

【1】血管活性药物对机械通气患者ICU获得性衰弱的影响

DOI: 10.1016/j.chest.2018.07.016

血管活性药物通常用于治疗重症患者，但是它们对ICU获得性衰弱发生的影响尚未得到很好的描述。近日，呼吸领域权威杂志chest上发表了一篇研究文章，该研究的目的是评估血管活性药物使用与ICU获得性衰弱结局之间的关系。该研究是对参加了早期职业和物理治疗与常规治疗随机临床试验的机械通气患者(N=172)进行的二次分析，该试验评估了出院时ICU获得性衰弱的终点。患者接受了床旁肌肉力量测试，并且由不知道研究分配的治疗师来评估ICU获得性衰弱。研究人员评估了血管活性药物使用对该人群ICU获得性衰弱发生率的影响。在logistic回归分析中，血管活性药物的使用增加了ICU获得性衰弱的发生几率，与所有其它确定的衰弱风险因素无关。血管活性药物使用的持续时间和累积的去甲肾上腺素剂量(μg/kg/d)也与ICU获得性衰弱的结局独立相关。由此可见，在参加早期活动的随机临床试验的机械通气患者中，血管活性药物的使用与ICU获得性衰弱的发生发展独立相关。进一步评估这种关系的前瞻性试验是很有必要的。

【2】运动训练和CPAP对心力衰竭和OSA患者的影响

DOI: 10.1016/j.chest.2018.05.011

运动和CPAP可改善OSA，近日，一项新研究评估了运动对心力衰竭（HF）和OSA患者的影响。HF和OSA患者被随机分配到以下研究组：对照组、运动组、CPAP组和运动+CPAP组。65名参与者完成了研究方案。研究人员将治疗后3个月的指标与基线进行了比较，平均呼吸暂停-低通气指数（AHI）与对照组没有显著变化，运动组适度降低（28±17 vs. 18±12; P<0.03），CPAP组（32±25 vs. 8±11; P<0.007）和运动+CPAP组（25±1 vs. 10±16; P<0.007）显著降低。只有运动组峰耗氧量峰值、肌肉力量和耐力才有所改善。运动和CPAP都改善了受试者的主观过度白天嗜睡、生活质量和纽约心功能分级。然而，与对照组相比，36项医疗结局研究简表调查和明尼苏达生活心力衰竭问卷调查的分数变化仅在运动组中显著改善。由此可见，在HF和OSA患者中，该研究的初步结果显示单独的运动可以改善OSA，提高生活质量，但CPAP不能。

【3】特发性肺纤维化急性加重对肺移植结局的影响

DOI: 10.1016/j.chest.2018.06.027

特发性肺纤维化急性加重（AE-IPF）的预期中位生存期为3个月。肺移植是AE-IPF的潜在救命疗法。然而，目前关于AE-IPF期间移植结局的知识仅限于少量小型回顾性研究，且仅报告了移植后一年的生存率。研究人群包括2012年至2016年期间在单个机构进行肺移植的IPF患者。研究人员收集肺分配评分（LAS）、住院和生存数据。在89例需要肺移植的IPF患者中，52例在IPF稳定期间移植，37例因AE-IPF住院。在这37例患者中，9例在移植前死亡，28例在AE-IPF期间移植。在AE-IPF期间移植的患者中有50％在平均随访1.6±1.2年期间死亡，而IPF稳定期间移植的患者中有12％在平均随访2.6±1.2年间死亡。IPF稳定期间移植患者在移植后1年和3年的Kaplan-Meier生存曲线分别为94％和90％，而在AE-IPF期间移植患者为71％和60％。LAS高于80 vs. LAS低于80的3年死亡风险比为5.7。与在IPF稳定期间移植的患者相比，AE-IPF期间移植的IPF患者的长短期生存率更差。伴AE-IPF和高LAS的患者可能无法得到预期的肺移植生存优势。

【4】气道播散肿瘤在肺多形性癌中确定了一种预后差的独特亚组

DOI: 10.1016/j.chest.2018.06.007

最近有报道称，气道播散肿瘤（STAS）是肺腺癌侵袭的一种新方式，会对生存率造成负面影响；然而，其在多形性癌中的作用仍不清楚。这项研究旨在表征多形性癌中的STAS，包括其与临床病理特征和预后的关联。研究人员对2009年至2015年手术切除的35例多形性癌患者的肿瘤标本进行了回顾。14例患者（40％）有STAS阳性多形性癌的证据。观察到三种类型的形态学：单细胞、小肿瘤细胞簇和肿瘤巢。STAS阳性的肿瘤坏死倾向于比STAS阴性更普遍。与无STAS患者相比，STAS患者的无复发生存率和总生存率更差。此外，多因素分析显示肿瘤STAS是复发和总生存率差的独立危险因素。这项研究是此类型的首个研究，证明了多形性癌患者的肿瘤STAS与手术切除后的高复发率和较差的生存率相关。因此，肿瘤STAS可以作为术后生存率的预测指标；这些信息将有助于对这种罕见肿瘤类型的患者进行更好的风险分层和更有效的临床治疗。