CT上“反C征”的跟骨距骨桥

反C征（inverted C sign）

【影像学表现】

反C征为踝关节侧位X线中，显示距骨下缘起至载距突的反C形致密线影。

【临床意义】

反C征为跟骨距骨桥的X线表现。跟骨距骨桥位跟骨的载距突和距骨内结节在跟距关节内侧呈骨性或纤维软骨性相连。临床症状主要为局部疼痛和活动受限。正位X线可见跟骨和距骨内侧有融合的骨性突起。侧位可见跟骨载距突和跟骨内结节部位出现增大的舌形骨块，从后上斜向下将跟骨和距骨连接。CT的冠状面重建可清晰显示跟骨与距骨间的骨性连接。MRI对于显示纤维性或软骨性的跟骨距骨桥有优势。

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图1:a.踝关节侧位X线提示距骨下缘起至载距突的反C形致密线影（白箭）。b.CT冠状面重建清晰显示跟骨与距骨间骨性连接（白箭）。

扩展阅读：

跟骨距骨桥：

   可先天性或后天性，多为先天性。

   为跟骨的载距突向后上方增大,距骨体内结节向下增大的两骨块相连而形成的畸形.比两骨块有时为骨性连接,有时借纤维组织或软骨相连或形成假关节。

   多单侧发病,亦可双侧。

症状：多在青春期后出现，踝关节内后下方肿痛，可双侧性，活动后加重。

检查：踝关节活动受限，于内踝后下方可们及一骨性硬块，不活动,压痛，表皮无红肿。

并发症：应注意可并发改变,如扁平足、距下关节变窄及中附关节退行性改变等.

跟骨距骨桥的诊断和分型：

   1，关节增生硬化型：跟、距关节内侧的骨性突起,跟、距骨的异常骨块表面光滑、致密,距骨内结节增大,呈帽状覆盖于异常增大的载距突上,跟、距两骨间有一间隙.跟、距关节间隙变窄,边缘变尖、硬化、翘起,尤以跟、距后关节为著. 

   2，关节融合型:跟、距关节间隙消失,跟、距骨间呈骨性连接。

   3，骨桥型：跟、距关节间隙存在,跟距两骨间有一带状骨影相连,正位呈拱桥状弧形内突。

分型：分为两型

  完整性跟骨距骨桥：

  不完整性跟骨距骨桥：

发病原因

两种学说：

    Pfitzner和Wright认为：载距突后方有载距小骨的存在，是形成此桥的主要原因，即跟骨载距小骨与距骨内侧结节融合而成。其二者之间内侧有一骨块是典型载距小骨，共同形成较为突出桥形连结；但并不意味着载距小骨均能形成跟骨距骨桥。

    Badgiey认为：跟骨和距骨原骨间软骨未完全分离，形成骨性连结或纤维性连结，是形成此桥的主要原因。

X线平片

   征像：可见跟、距关节内侧的骨性突起，异常骨块表面光滑、致密，距骨内结节增大，呈帽状覆盖于异常增大的载距突上。跟、距两骨间有一间隙。

   正位：跟骨载距突与距骨内结节增大内突,其间有一裂隙,形如关节.可以一侧明显。

   侧位：跟骨距骨增大的两骨块呈唇状相吻,由后上斜向前下,内示裂隙.

   轴位：跟骨载距突异常增大，与距骨内侧结节共同构成跟距关节内侧骨性突起，其桥形连接显示更为清楚。

   诊断：以上位置中，只要有一种位置该桥出现裂缝，即可诊断为不完全型跟骨距骨桥，否则为完全型跟骨距骨桥。