疼痛学中级考试复习，维生素类药一文打尽

01 概述

通常按其溶解性将维生素分为两类:水溶性维生素和脂溶性维生素。与治疗疼痛相关的为水溶性B族维生素、维生素C及脂溶性维生素E。维生素类用于辅助治疗疼痛，也确实能增强镇痛效果和促使患者早日康复。经动物试验及临床研究证实:维生素B1镇痛作用与中枢和外周的阿片受体结合有关。在维生素缺乏时，易引起疾病。如周围神经炎就与维生素的缺乏有关。特别是疼痛患者常处于应激状态或亚应激状态，使机体对维生素的消耗和需求都相应增多，需要及时补充。

02 维生素B1

维生素 B1(盐酸硫胺)

药理作用  维生素B1对神经系统的影响尤为突出，维生素B1缺乏时，出现感觉神经与运动神经均受影响的多种神经症状，如感觉异常、神经痛、四肢肌肉无力以及肌肉酸痛和萎缩等。

临床应用

①各种神经痛、多发性神经炎、周围神经炎、乙醇性周围神经炎;

②自主神经功能紊乱及维生素 B1缺乏的神经系统症候群及脱髓鞘疾病。

不良反应

①注射时偶见过敏反应，严重时可致过敏性休克，有静脉注射引起过敏反应致死的报道。

②与碱性药物同服如苯巴比妥钠等可引起变质失效。

③维生素B1注射时可致痛。

④临床以口服为宜，剂量适当。呋喃硫胺为维生素 B1新衍生物，疗效较好、特别对神经系统疾病疗效好。

⑤不可静脉注射。

⑥服呋喃硫胺后有头昏、乏力、恶心感。

03 维生素B2

维生素 B2(核黄素)

临床应用 

①痛风患者服用丙磺舒治疗时，应肌内注射维生素B2。

②晚期癌痛中辅助应用阿米替林等三环类抗抑郁药的患者;

③偏头痛或肌痉挛。

不良反应及注意事项  

①服用后尿呈黄色。

②干扰疾病诊断，服维生素B2后尿中光测定儿茶酚胺浓度可呈假性增高，尿胆原测定呈假阳性;

③应用吩噻嗪，三环类抗抑郁药、内磺舒等药，维生素B2需要量增加:

④饮酒影响维生素B2的吸收:

⑤不宜与甲氧氯普胺合用:

⑥宜饭后立即服用:

⑦同服丙磺舒可减少维生素 B2的吸收，

04 维生素B6

维生素B6(吡多辛、吡多醇)

药理作用 本品作为辅酶，作用于蛋白、糖类、脂肪的各种代谢。参与氨酸转化，将烟酸转化为5-HT。参与脑内谷氨酸脱羧成γ-氨基丁酸，以调节大脑兴奋性。与维生素B12合用、可促进维生素B12的吸收。能防治恶心、呕吐，可能与促进氨基酸的代谢、降低血中氨基酸浓度、减轻对催吐化学感受区的刺激作用有关。对维持细胞免疫功能有一定作用。

临床应用 广泛用于各种疼痛性疾病的治疗，如各种神经系统疾病、周围神经炎、各种软组织病变，有促进修复的作用。动物实验发现，补充维生素 B6有助于恢复免疫功能。

不良反应及注意事项 过敏反应罕见，偶有静脉注射致过敏性休克并严重心律失常的报道。长期持续几个月服用可引起严重神经感觉异常，进行性步态不稳至足麻木、手不灵活，停药后可缓解。服用雌激素时应增加维生素B6的用量。

05 维生素B12

维生素B12(氰钴胺素，钴胺素)

药理作用 

本品为一种含钴的红色化合物，需转化为甲基钴胺和辅酶B12后才具有活性。

维生素B12作为辅酶参与体内许多生化代谢反应，具有广泛的生理作用。维生素B12能促使甲基丙二酸变成琥珀酸，从而对神经髓鞘中脂蛋白的形成，保护中枢和外周的有髓神经纤维的功能完整性起重要作用。

维生素B12缺乏时可引起脑、脊髓和外周神经变性，脂肪酸代谢障碍。●维生素B12的缺乏可以导致出氨酸8-腺苷蛋氨酸的合成障碍，很可能是神经系统病变的原因之一。有研究报道，维生素B12对交感神经有麻醉性阻滞作用，可解除血管痉挛，增加局部血流，从而阻断疼痛的恶性循环，产生镇痛作用。维生素 B12对神经亲和力强，有修复神经髓鞘，促进再生作用。

临床应用 维生素B12对神经亲和力强，具有修复神经髓鞘及促进再生等药理作用。因此广泛用于各种疼痛性疾病的阻滞治疗，尤其用于各种神经痛、神经炎及神经萎缩。目前已将维生素B12作为镇痛液的常规配方药物之一。

不良反应及注意事项  肌内注射偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘，极个别发生过敏性休克。可引起低血钾及高尿酸血症。痛风患者如用维生素B12由于加速核酸降解，血尿酸升高，可诱发痛风发作，应予注意。神经系统疾病患者，在诊断未明确前，不宜应用维生素B12，以免掩盖亚急性综合变性的临床表现。维生素B12不能做静脉注射。抗生素可影响血清和红细胞内维生素B12测定

药物相互作用

①应避免与氯霉素合用，否则抵消维生素B12的造血作用。

②与抗癌药、秋水仙碱及新霉素、对氨基水杨酸钠、苯巴比妥钠、苯妥英钠等合并应用，可减少维生素B12从肠道吸收。

③在试管中试验维生素C可破坏维生素B12。临床上也有报道长期大量服用(3g/d)维生素C的志愿者，血中维生素B12浓度降低。

06 维生素C

维生素C(抗坏血酸)

药理作用 

本品在体内处于氧化型和还原型的动态平衡中，它是强还原剂，参与体内多种氧化还原反应，在物质代谢和细胞呼吸中发挥重要作用。参与氨基酸的代谢及神经递质的合成。

维生素C对于容易被氧化破坏的维生素 A、E及部分B族维生素有保护作用。维生素C可清除体内产生的自由基，表现为强的抗氧化作用。参与儿茶酚胺和5-HT的合成，参与胆汁酸的生成和生物转化作用。

临床应用

①镇痛:长期服用阿司匹林及巴比妥类药治疗疼痛的患者，补充维生素C可加快阿司匹林的吸收，提前达到治疗浓度;针刀治疗的患者，应补充维生素C，增强机体抗感染能力及促进组织修复能力。

②用于传染病患者:增强抗病能力，增加机体免疫功能。

不良反应及注意事项

①可出现过敏反应。

②大剂量可产生腹泻、皮疹、胃酸过多。促使泌尿系草酸盐结石形成、深静脉血栓形成和引起突然死亡。

③应避光保存，变色则不能使用。

④长期服用阿司匹林可使尿中维生素C的排泄增加，同时阻碍维生素C在体内贮存，故应补充维生素C，防止缺乏

⑤同时服用巴比妥类及四环素等药物时能使维生素C从尿排泄显著增快。

疼痛诊疗学第四版 主编 郭政 王国年 人民卫生出版社

疼痛学/〔英〕沃尔(Wall.P.D.)等著;赵宝昌等主译.-辽宁教育出版社

实用临床疼痛学主编 宋文阁 王春亭 傅志俭 薛富善 人民卫生出版社

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