夏跃胜教授：中西药联合治疗血脂异常，可兼具安全性、有效性、便捷性

根据《北京市2020年度体检统计报告》对353万人次健康体检的数据统计结果显示，血脂异常检出率位居第一，其中男性占37.85%，女性占27.91%。近30年，我国居民血脂异常的流行趋势日趋严重，科学控制血脂，有效干预血脂异常势在必行。基于此，全科学苑针对“血脂异常的防治”问题。

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血脂异常为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最重要的危险因素。请您谈谈，血脂异常有哪些危害？临床中密切关注的指标是哪几项？

血脂异常主要影响血管，会导致动脉粥样硬化性心脑血管疾病（ASCVD）的产生。冠状动脉硬化会导致冠心病，患者主要表现为心绞痛、心肌梗死等，还易引发恶性心律失常，导致心源性猝死的风险增加。脑动脉粥样硬化可导致脑供血不足，严重者可致缺血性脑梗死，表现为偏瘫、失语、昏迷，严重者可危及生命。此外，长期高血脂易导致脂肪肝、胰岛素抵抗，诱发血糖升高。脂肪肝可进一步进展为肝硬化，甚至肝衰竭。

临床上，需密切关注的血脂指标有总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。其中最关键的是低密度脂蛋白胆固醇，其是心脑血管疾病的一个独立高风险因素。

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健康的生活方式是预防和治疗血脂异常的前提。那么发现血脂异常的患者该如何干预和治疗？

夏跃胜教授：血脂异常的患者应做好生活方式干预。第一，饮食以清淡为主，多吃新鲜蔬菜、水果，尽量限制摄入脂肪含量高的食物。第二，增加运动量，应注意适当地、规律地运动，不可过度运动。合理的运动能促进血液循环，消耗热量，将多余脂肪转化为能量，改善血脂异常。第三，保证充足的睡眠。熬夜、长时间睡眠不足可导致血脂代谢异常。第四，戒除不良习惯，如吸烟、饮酒等。动脉硬化的起始原因是炎症反应，吸烟、饮酒可引发炎症反应，从而加速动脉粥样硬化产生。

除了治疗性生活方式干预外，血脂异常的患者还应接受药物治疗，临床需根据患者的情况，尊重患者意愿，在危险分层的基础上，针对多重危险因素，按照个体化治疗原则，进行综合治疗与管理。尤其要注重与患者和家属的沟通，因为药物治疗需要得到患者很好的配合，否则血脂难以达标。由于个体差异较大，所以临床上不存在最好、最快的降血脂药物。目前，临床上常用的降脂药物有他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等药物。在综合评估患者的情况后，医生会为患者选择最适合的药物进行降脂治疗。治疗过程中，还应监测患者肝功能的情况。此外，部分药物，妊娠期、哺乳期女性需慎用。因此，降脂治疗过程中，除了西药治疗外，还可应用中药，安全性相对较高。如荷丹片，主要含有荷叶、丹参、山楂、番泻叶等成分，可化痰降浊、活血化瘀，推荐用量是2片/次，3次/日，对高脂血症患者有较好降脂效果，与西药合用可尽快使患者的血脂达标。

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血脂异常管理的目的是将血脂控制在正常范围内，但对于高风险个体需要进行风险分层和制定合理治疗策略。请问您，ASCVD的主要风险因素包含哪些？如何分层以及治疗目标是什么？

夏跃胜教授：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要风险因素包括：年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、糖耐量异常、肥胖、ASCVD家族史等。ASCVD危险分层是为了指导药物选择、制定降脂目标。根据患者具有的不同风险因素个数，可对其进行ASCVD危险分层，具体可分为极高危、高危、中危和低危四个层次：

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极高危人群：高血压合并ASCVD患者可列为极高危人群，降脂目标为：TC＜3.1 mmol/L，LDL-C＜1.8 mmol/L。由于极限值较高，难以达标，可采用LDL-C降低50%为目标，但还需尽快达标。如果西药治疗效果不佳，可联合中成药治疗。

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高危人群：以下危险因素中合并其中1项者可列为高危人群：收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg且合并靶器官损害的患者；吸烟；HDL-C＜1.0 mmol/L；BMI＞28 kg/m2；早发缺血性心血管疾病家族史等。高危人群的降脂目标为：TC＜3.6 mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L。

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中危人群：具有以下2～3个危险因素者可列为中危人群：吸烟酗酒；年龄；HDL-C＜1.0 mmol/L；高血压；糖耐量异常；肥胖；早发缺血性心血管疾病家族史或家族遗传性高胆固醇血症；膳食结构不合理；缺乏运动、睡眠不足、熬夜；精神紧张、心理压力大、过度疲劳。中危人群的降脂目标为：TC＜4.6 mmol/L，LDL-C＜3.4 mmol/L。

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低危人群：具有0～1个危险因素者可列为低危人群。低危人群的降脂目标为：TC＜5.7 mmol/L，LDL-C＜3.4 mmol/L。

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中医药用于治疗高脂血症的历史悠久、临床经验丰富，因不良反应少、安全性高、有效达到增效减毒的效果越来越受到关注。相关研究表明，中医药在防治血脂异常方面起到了积极作用，是西药治疗的有力补充。请您谈谈传统医学在治疗血脂异常方面的优势有哪些？

中医药在治疗高脂血症上确实历史悠久、经验丰富，但现在的医院大多强调西药疗效，而忽略了中药的作用。西药治疗高脂血症，降血脂速度非常快，但停药后易反弹。此外，西药治疗的常见不良反应有肝损伤、肌肉疼痛、肾损伤等，这些不良反应在长期使用时更易出现。约1/3的血脂异常人群服用西药疗效不佳，但服用中药降脂效果明显，且可长期服用，不良反应较少。如前面提到的荷丹，组方中的荷叶可行气祛湿，山楂理气消食，番泻叶能帮助患者润肠通便，补骨脂可温补肝肾，丹参活血化瘀，5味药物的配伍可达到温补肝肾、消食通便、活血化瘀、化痰降浊的功效，可安全、有效降脂。

中医认为，血脂异常导致的ASCVD主要是由于脾虚失运，导致痰湿凝聚，血脂瘀阻在脉络里，导致血行不畅，产生了胸痹、卒中等疾病。临床治疗多采用补脾、健脾等治疗方法。治疗过程发现，每天抓中药、熬煮中药非常不方便。因此，根据中药复方成分而做的一些中成药制剂，由于服用方便，可显著增加患者依从性，这对血脂异常患者的日常管理及远期获益改善非常关键。

由于个体差异较大，每位患者对药物的反应不一，且长期使用西药治疗产生的不良反应也不一样，因此可联合中药和西药对患者进行全面的管理与治疗，这样可兼具安全性、有效性和便捷性。