JTCVS：升主动脉和主动脉弓的再手术的研究

胸主动脉的再手术，包括主动脉根、升主动脉和主动脉弓，在心血管手术场景中是一个不断增长和具有挑战性的实体。鉴于手术的复杂性，医院死亡率仍然很高，在8%到15%之间，这并不奇怪。

在我们的机构，随着时间的推移，胸主动脉再手术的频率逐渐增加，但随后死亡率呈对称的下降趋势。几个流行病学因素导致更高的再手术发生率：首先，老龄化人口更容易感染主动脉疾病，其次，广泛使用主动脉生物修复和瓣膜保留主动脉根重建需要对大量病例进行重新干预。

胸主动脉再手术的主要适应症通常是主动脉疾病的进展，无论是动脉瘤还是主动脉夹层，以及以前手术的手术并发症，主要是机械性或传染性。关于第一组，未能切除所有病变的主动脉组织会增加后续手术的可能性。

考虑到选择性胸主动脉置换的良好结果，在初级手术中更积极地管理主动脉疾病是合理的，特别是在被认为风险较高的特定亚组中，如受马凡综合征或其他结缔组织疾病影响的人，受环状主动脉扩张影响的人，以及年轻患者。

2022年4月20日发表在JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY的回顾性研究，其目的是分析我们机构重做背景下接受主动脉根、升任主动脉或主动脉弓手术的所有患者的预后，包括适应症、术前特征和手术类型，以确定早期和晚期死亡的具体风险因素。

确定了两组患者：主动脉根或升主动脉修复（第1组：近端修复，218名患者，48%）和弓手术或下行胸主动脉修复（第2组：远端修复，235名患者，52%）。主要终点是30天死亡率、10年存活率和免于主动脉再手术。

研究结果显示，两组的30天死亡率（6.4%对8.1%）和院内死亡率（8.3%对11.9%）相似（P>0.05）。多变量分析将女性性别（赔率比，8.60，P < 0.01）、心内膜炎（赔率比，2.96，P = 0.04）和心肺搭桥时间（赔率比，1.02，P < 0.01）确定为30天死亡率的风险因素。平均随访时间为163个月（置信区间，147-179）。

图1：主动脉再手术后的长期存活率（Kaplan-Meier估计），按适应症分层

近端修复组1、5年和10年的长期存活率分别为91.2%、79.4%和66.3%，远端修复组分别为80.7%、68.8%和55.3%（P = 0.03）。根据适应症，退行性动脉瘤的1年、5年和10年存活率分别为92.1%、82.3%和68.8%；残余解剖的82.7%、72.4%和56.3%；心内膜炎和假性动脉瘤的存活率分别为80.9%、65.4%和50.3%；急性A型主动脉夹层分别为69.2%、52.7%和42.2%（P < 0.01）。

竞争风险分析显示，两组之间在1、5年和10年时再次手术的累积发生率明显不同：近端修复组分别为0.50%、0.50%和0.90%，远端修复组分别为0.40%、4.30%和7.70%（P < 0.01）。

综上所述，再手术主动脉手术是心血管手术中一个不断增长且具有挑战性的专业领域。根据我们的经验，慢性动脉瘤患者的短期和长期效果非常好，但受主动脉夹层、假性动脉瘤和活动性心内膜炎影响的患者则较差。重做主动脉手术是一种高风险手术，无论手术的解剖扩展如何。尽管如此，与远端胸主动脉修复相比，近端胸主动脉修复具有更好的早期和晚期结果。

原文出处

Di Marco, L., Gliozzi, G., Votano, D., Murana, G., Leone, A., Cavalli, G. G., ... & Pacini, D. (2022). Reoperations on the ascending aorta and aortic arch: A retrospective series of 453 patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.