新冠肺炎致死真相：肾衰、心衰发生率远高于SARS，或与ACE2受体分布有关？
2020-02-15 Walter 转化医学网
第三军医大学谌小维、周艺、鄢俊安及中国科学院苏州生物医学工程技术研究所贾宏博团队在医学预印本网站Medrxiv上发表结果，发现新冠肺炎的新临床特征：病例中肾功能衰竭的发生率远高于SARS，并强烈建议及时检测重症患者的肾功能，可能是大大降低死亡比例的关键。
第三军医大学谌小维、周艺、鄢俊安及中国科学院苏州生物医学工程技术研究所贾宏博团队在医学预印本网站Medrxiv上发表结果，发现新冠肺炎的新临床特征：病例中肾功能衰竭的发生率远高于SARS，并强烈建议及时检测重症患者的肾功能，可能是大大降低死亡比例的关键。
2003年SARS的病例分析中，临床上出现肾功能不全的患者数量极少，但死亡率极高（91.7%，33/36）。由于SARS-CoV与新冠病毒的同源性，研究者假设肾功能可能也与新型肺炎病例的死亡有关。因此，研究者分析了来自武汉、黄石河重庆多家医院的59名病例数据，其中重症28例，调查他们在2020年1月21日到2月7日之间的肾功能状况。结果如下：
1. 63%新冠肺炎患者出现蛋白尿
51例新冠肺炎患者中，32例出现蛋白尿。通过蛋白尿半衰期检测发现，47%为轻度蛋白尿，10%为中度，6%为重度。64%蛋白尿患者在入院第一天就出现了该症状，提示肾小球滤过作用的损坏在新冠肺炎早期就已开始发展。
新冠肺炎患者出现蛋白尿
2. 27%新冠肺炎患者尿素氮水平升高
59例新冠肺炎患者中，16例发生尿素氮升高，其中43%在住院后2-10天尿素氮持续升高，2/3死亡病例去世前尿素氮含量达到顶峰，说明肾小管的损害随新冠肺炎进程而加重。
新冠肺炎患者尿素氮水平升高
3. 19％新冠肺炎患者血浆肌酐水平升高
59例新冠肺炎患者中，11例产生血浆肌酐含量升高，峰值浓度最高可达正常值的5.97倍，3例死亡患者去世前血浆肌酐含量达到峰值。
新冠肺炎患者血浆肌酐升高
4. 100%患者肾脏CT影像学检测异常
在接受检测CT检测的27例患者中，均发现了肾脏的影像学异常，包括肾实质厚度显著减小，提示肾脏炎症和水肿的产生。
新型肺炎患者肾脏影像学异常
研究者认为，这可能与SARS-CoV-2点受体蛋白ACE2在肾脏的高表达有关。此前研究用RNA测序手段统计人体内ACE2蛋白的分布情况，发现肾脏中的ACE2表达量较呼吸道高出近100倍。2月13日医学预印本上发表的另一篇论文也得出了类似的结论，发现ACE2在肾脏肾小管和睾丸组织高表达。
ACE2在人体组织的表达情况
然而，既然SARS-CoV与新冠病毒均结合于ACE2蛋白，进而感染人体，那便无法解释为何新冠肺炎肾功能损害的发生率与SARS的差异如此巨大。
另外，在2月13日的湖北疫情防控新闻发布会上，中央指导组介绍在此前的救治经验中发现，新冠肺炎患者心脏受病毒的攻击较2003年非典更为严重，患者心肌的肌酐蛋白异常增高。新冠肺炎在重症病例中所表现出的新临床特征，暗示新冠肺炎的在与非典不同的角度表现出它的迅猛之势，也向临床一线提出新的挑战。
总之，多方面证据表明，肾功能损伤在新冠肺炎患者中很常见，最终可能引起多器官衰竭，进一步加重感染并导致死亡。因此，应谨慎监测新冠肺炎患者的肾脏、心脏功能，应及时采取连续性肾脏替代疗法（CRRT）等干预手段保护肾脏功能，是减少重症患者死亡的关键；而肾脏和男性生殖功能也应纳入出院患者后续健康的考量范围之内。
原始出处：
Anti-2019-nCoV Volunteers, et al. Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients. MedRxiv. 13 Feb, 2020.
Caibin Fan, Kai Li, Yanhong Ding, et.al. ACE2 Expression in Kidney and Testis May Cause Kidney and Testis Damage After 2019-nCoV Infection. medRxiv February 13, 2020.
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