陈晓隆教授丨重视增殖性糖网手术相关的重要节点
2019-09-06 Fiona MedSci原创
增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）是指有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变。对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。但是，并不是所有的患者都适合行手术治疗。中国医科大学盛京医院的陈晓隆教授指出，对于下列情况，不适于手术治疗：对于三种麻醉，包括局部麻醉、基础麻醉及全身麻醉，应该注意哪些问题呢？基础麻醉的适应症为： 心理素质稍差 血压不太平稳 眼底病变
增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）是指有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变。对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。但是，并不是所有的患者都适合行手术治疗。
中国医科大学盛京医院的陈晓隆教授指出，对于下列情况，不适用于手术治疗：
对于三种麻醉，包括局部麻醉、基础麻醉及全身麻醉，应该注意哪些问题呢？
基础麻醉的适应症为：
心理素质稍差
血压不太平稳
眼底病变中等以下
手术时间短
脑梗塞多、重
心肌缺血
全身麻醉的适应症为：
心理素质不好
血压不平稳，＜180 mmgh
眼底病变重
手术时间长
脑梗塞轻
简单的心率异常
全麻前，患者应血压平稳；术中血压不应过低，且需采用苏醒快的麻醉方式及药物。
但是，全身麻醉的禁忌证包括哪些？
需注意，长期糖尿病的患者容易心脏骤停。而心率迅速严重下降和心脏骤停也是全身麻醉的严重并发症。
在手术前，需进行抗VEGF眼内注射。该方法适用于玻璃体积血、增殖膜新生血管丰富、伴黄斑水肿的患者。它可以减少术中及术后出血，而且在术中有利于增殖膜剥离。但是，它的缺点为牵拉视网膜。
手术方式包含两种，即单纯玻璃体视网膜手术、晶状体摘除+玻切。
那么晶状体的处理有哪些方法呢？
陈晓隆教授为我们介绍到，晶状体的处理有6种情况，分别为
保留晶状体
晶状体囊外摘除
超声乳化晶状体摘除，保留后囊
晶状体切割，保留前囊
单纯晶状体摘除
晶状体摘除+人工晶状体植入
如若增殖膜与视网膜粘连，需根据不同种类采取不同处理方法：
术后并发症可能会出现术后玻璃体积血，由于血压增高导致的增殖膜拔除处的毛细血管渗血；除此之外，还包括眼压增高、视网膜脱离、严重增殖及视力严重下降或无光感。
眼底渗血或出血会出现于增殖各期，血量可分为小、中、大量。症状表现为视力下降或严重下降，眼压升高且降压困难。此时应采用促吸收、前房冲洗、眼底灌洗等方式处理。
在手术后，需观察患者术后视力。
若术后视力提高，表现为视网膜复位，视网膜耗氧量下降；或视细胞功能提高。
若术后视力下降，可能为视网膜功能下降或视神经萎缩。
最后，根据手术中的各节点，陈晓隆教授进行了总结：
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