Spine J：脊柱术后并发症预测模型

在美国，所有医疗领域推行责任医疗和决策制度合理化已成为趋势。在过去 20 年间，美国脊柱手术的指数级增长，使得该领域特别受推崇。脊柱手术相关并发症并不少见，但上述并发症并没有全部纳入保险范围，所以术前确定患者风险非常重要。

尽管目前有手术医生意识到一些并发症的风险，但对于单个患者的决策往往比较武断。而且，之前的研究多为单个中心的回顾性研究，包含全国 180 多个私立和学术医院数据的美国外科医生国立手术改善计划数据库，使得客观的风险评估为可能。

美国希契科克医疗中心神经外科的学者进行了一项大样本数据库回顾性队列研究，明确了脊柱手术相关并发症的发生率，并建立了预测并发症风险的模型，文章于 2014 年 7 月发表在 Spine J 上。

该研究的病例来自美国外科医生国立手术改善计划数据库中，2005 年至 2010 年间脊柱手术病例，共计 13660 例患者。手术类型为前路手术 2719 例（19.9%），565 例（4.1%）次全椎体切除术，1757 例融合术（12.9%）。术后 30 天评估风险包括：中风，心梗，死亡，感染，泌尿系感染，深静脉血栓，肺栓塞和再进手术室。

结果显示，术后 30 天风险率分别为：中风 0.05%，心梗 0.2%，死亡 0.25%，感染 0.3%，泌尿系感染 1.37%，深静脉血栓 0.6%，肺栓塞 0.29%，再进手术室 3.15%。 多变量分析提示，年龄增加，大手术（融合，次全椎体切除），身体不适（体重下降，透析，外周血管疾病，冠心病，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病），体重指数高，依赖性活动（术前神经功能损害）和出血性疾病为住院天数超过 3 天的独立相关因素。

并根据病人的具体特点建立了经验证的疗效预测模型，模型的准确性由接受者手术特征曲线下区域进行评估，对于术后并发症风险的准确性依次为：中风 0.95，心梗 0.82，死亡 0.87，感染 0.75，深静脉血栓 0.74，肺栓塞 0.78，泌尿系感染 0.76，住院超过 3 天 0.74，再进手术室 0.65。

以上结果表明，本研究建立的模型可根据患者术前的条件，提供个性化的术后并发症风险评估，从而用于辅助脊柱手术决策管理。

本研究采用了美国大样本前瞻性数据库，建立了预测脊柱手术并发症风险的模型，从而为脊柱手术的疗效与风险评估提供了很好的帮助。存在的问题为，参与该数据库的医院并非随机来自美国，而是学术水平较高、期待提高手术疗效的大医院。另一方面，数据库中有些资料缺失，比如之前深静脉血栓、肺栓塞及手术节段等信息，限制了能够进行的分析量。

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