【一般资料】
患者，女，61岁，身高158cm，体质量80kg。
【主诉】
因胃底黏膜下隆起（考虑为间质瘤）于2015年9月13日入住本院院。
【现病史】
拟在全身麻醉下行ESD切除胃底间质瘤。
【既往史】
该患者既往患有脑梗死8年余，腰椎间盘突出3年余，高血压2年余。
【辅助检查】
术前实验室及辅助检查未见明显异常，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ级。
【体格检查】
患者入内窥镜室后开放外周静脉通路，行心电监护，入室测血压（BP）164/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）、心率（HR）72次/分、脉搏血氧饱和度（SpO2）99%。
【治疗】
给予盐酸戊乙奎醚0.8mg，去氮给氧5min，麻醉诱导的药物依次为咪达唑仑3.0mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚20mL、维库溴铵8.0mg，3min后一次性成功插入7.0#加强型气管导管，接Datex-Ohmeda麻醉机行机械通气，设置潮气量500mL，呼吸频率12次/分。气管插管后生命体征平稳，BP125/75mmHg，HR80次/分，SpO2100%，气道压21cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。术中以丙泊酚和瑞芬太尼静脉维持麻醉。术者常规铺单，平卧位下顺利植入GIF-2T240电子双腔胃镜（日本Olympus），随着二氧化碳的持续注入，腹部隆起明显。告知手术医生后退镜暂停手术，将患者侧卧，腹胀稍缓解，此时生命体征平稳，5min后再次开始手术，腹部膨隆又逐渐增加。与手术医生沟通后，查看手术视野清晰，术区无出血，预充二氧化碳量较少，镜下确认未发生穿孔。在密切监测患者生命体征情况下继续进行手术，手术进行45min时腹部膨隆加剧，此时BP181/97mmHg，HR145次/分，SpO292%，气道内压增加至45cmH2O。立即行动脉血气分析，结果为pH7.18、动脉二氧化碳分压（PaCO2）70mmHg、动脉氧分压（PaO2）63mmHg。听诊双肺确认气管导管位置正确，遂降低潮气量，增加呼吸频率，与手术医生协商在满足手术前提下尽量减少二氧化碳的注入量。1h后手术结束，此时BP115/60mmHg、HR124次/分，SpO2波动在85%左右。遂请B超科医生会诊行床旁腹部B超检查，结果为腹部胀气（腹胀原因不明：气腹？肠胀气？）。立即放置胃管，反复从胃管内抽吸但未抽出气体。严密监护下观察1h，辅助呼吸时SpO2逐渐升至90%~92%，但患者意识、肌张力均恢复不佳，气道内压仍高于30cmH2O，腹部膨隆未见明显好转，故将患者带管送入ICU进一步治疗。整个手术过程中未闻及患者排气。患者入ICU后第2天逐渐从胃管内抽出大量气体，腹部膨隆逐渐好转，生命体征平稳。第3天拔除气管导管并转入普通病房，5d后出院。术后病理诊断：（胃底）梭形细胞肿瘤。
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#胃黏膜#
61
因为胀气进入icu.相当谨慎
64
#内镜#
27
#黏膜#
51