定时翻身VS适时翻身，你做对了么？
2018-03-24 陈漂 中国护理管理
定时翻身≠Q2h翻身，工作中应贯穿“以患者为中心”的整体观念，适时翻身，做好工作的同时，满足患者生理需要、倾听患者的心理诉求。
定时翻身≠Q2h翻身，工作中应贯穿“以患者为中心”的整体观念，适时翻身，做好工作的同时，满足患者生理需要、倾听患者的心理诉求。
临床案例
患者女性，45岁，因“反复气促1月，加剧1周”入院，诊断：右侧颊部及胸部腺癌多发转移。患者神清，恶液质，不能平卧，被迫半坐卧位，动则气促加剧，遵医嘱予持续低流量吸氧，间中自觉胸闷不适，不能配合翻身。
案例分析
在本案例中，护士难以实施定时翻身（Q2h翻身）的原因如下：
1、患者被迫半坐卧位，改变体位时自觉呼吸困难、胸闷、气促，拒绝翻身；
2、虽然护士已向家属解释说明了翻身的重要性，但家属看见患者备受煎熬，不忍心让患者翻身，增加痛苦；
3、患者的固定体位限制了护士协助翻身，即使勉强“翻身”，也会很快恢复原状……
针对该患者，护士顺从了患者及家属的意愿，不强求患者一定要Q2h翻身，但这并不是代表放弃了对患者皮肤的观察与保护。
由于患者长时间处于坐位，受压部位主要为双侧坐骨，护士给患者垫上坐垫，并在双侧的坐骨体表皮肤贴上泡沫敷料贴，以减轻皮肤的压力。同时给患者一个抱枕，使患者上半身可以后靠，也可以向两侧靠，或者向前趴，以改变受压的支点位置。护士在更换补液、或执行治疗时，若患者改变了坐姿，可以安抚患者、检查皮肤情况，患者也是很乐于接受、配合护士的工作。很幸运的是，患者住院期间没有出现压力性损伤。
2h翻身，适用于所有患者吗？
在临床护理工作中，压疮一直是困扰护理人员的难题。患者带压疮入院护士没有及时发现会被“批”，患者在住院期间发生了压疮、更严重，要填写护理不良事件报告单，组织科内讨论，并上交护理部，等待处罚，罚钱是小事，分分钟还会在白衣天使的职业生涯里加上一段“黑材料” ，影响晋升……如此，面对压疮，或可能发生的压疮，护士能不紧张吗？
在1989年的一项研究里显示：当机体局部组织在9.33KPa压力下，持续2h以上即可发生不可逆损伤。但此研究结果是机体没有防护措施的情况下承受上述的压力造成的。而临床上忽略了研究前题，为了预防压疮，Q2h翻身1次就变成了护理常规，护士和护理管理者就形成了定势思维，认为一定要每Q2h翻身1次才能预防压疮的发生，并要求护士在工作中一定要定时翻身并作记录，还是电脑与纸质双重记录的。没有Q2h翻身是工作不到位，没有体现Q2h翻身的护理记录是不完善的。但在实际工作中总有意外，有的患者拒绝被动地翻身，有的癌症晚期的患者翻身加重了患者的痛苦，有的严重心衰的患者频繁的翻身会引致病情的恶化……如此的局面，还有必要要求护士机械地执行Q2h定时翻身的护理常规吗？
随着护理的不断发展，现在预防压力性损伤的器具方面有了很大的创新，除了气垫床、水垫、翻身枕外，还有泡沫敷料贴、水胶体等来缓解局部的压力、摩擦力，促进血液循环，比传统的护理方法更加多元化。有研究指出，在6h内选择适当的时候翻身反而会减少剪切力和摩擦力的产生，相比频繁的2h翻身，患者的满意度更高。癌症末期患者的治疗原则不是延长生命，而是最后的时光过得相对舒适和有意义，过于频繁的翻身会增加患者的不适，降低患者的生活质量。而且夜间频繁翻身，严重地影响了患者休息睡眠。因此，笔者认为，护士应根据患者的实际情况制定合理的翻身计划，灵活翻身。
原始出处：
[1]林岩等.适时翻身替代定时翻身预防临终癌症患者压疮的探讨.护理学报.2007，14（1）：87-89.
[2]刘正霞.褥疮的新认识及其护理进展[J].实用护理杂志，1989，5（3）：3-5.
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学习了
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谢谢分享学习了
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