糖尿病筛查重要吗？并不！重要的是早期药物干预！

糖尿病前期和2型糖尿病是很常见的，成人糖尿病发展相关的风险因素包括老年、家族史、超重和肥胖、饮食和生活方式因素、环境暴露等。目前，有三种测试可用于识别糖尿病或糖尿病前期：糖化血红蛋白（HbA1c）浓度、空腹血糖水平或口服葡萄糖耐量测试。

糖尿病前期和2型糖尿病的筛查

2015年，美国预防服务工作队（USPSTF）建议对超重或肥胖的40至70岁成年人进行血糖水平筛查，作为心血管风险评估的一部分。此外，还建议临床医生为血糖水平异常的患者提供咨询和强化干预，以促进高危人群的健康饮食和体育活动（B建议）。这篇探究评估了美国糖尿病前期筛查的最新证据。

研究者审查了89份出版物（N = 68882)。 两项随机临床试验（RCT）（25120名参与者）发现，筛查组和对照组在第10年时的全因或特定原因死亡率没有显著差异。在英国前瞻性糖尿病研究中，磺脲类药物或胰岛素强化血糖控制可改善健康状况。

例如，对于全因死亡率，20年的相对风险（RR）为0.87（10年试验后评估）。对于超重人群，在10年的随访中，二甲双胍强化血糖控制改善了健康结果，且受益时间更长。肥胖或超重的糖尿病前期患者的生活方式干预（大多数干预时间大于360分钟）与糖尿病发病率的降低相关。生活方式干预也与中间结果改善相关，如体重减轻、体重指数、收缩压和舒张压。二甲双胍与糖尿病发病率的显著降低以及体重和体重指数的降低相关。 

评估糖尿病前驱患者干预措施的试验meta分析结果

这些证据评估了糖尿病前期及糖尿病筛查的益处和危害。对于筛查的益处，来自2个试验(25120名总参与者)的证据表明糖尿病筛查对于死亡率降低没有显著益处，并且除死亡率以外的结果数据有限，因为大多数参与者的数据缺失，而且试验的随访时间可能过短，无法发现对健康结果的益处。两项试验均未评估糖尿病前期筛查，也未评估HbA1c或空腹血糖的初始筛查。

关于筛查的危害，这些试验报告了筛查组和对照组在焦虑、抑郁、焦虑或自我报告的健康方面没有显著差异，没有包括关于标签、假阳性结果的危害、负担、不便或不必要的检测和治疗的研究报告。

总之，目前没有发现糖尿病筛查试验对改善死亡率的显著益处。但对于最新诊断（未筛查）的糖尿病患者，干预措施改善了健康结果，对于肥胖或超重的糖尿病前期患者，干预与降低糖尿病发病率和改善其他中间结果相关。

参考文献：Jonas DE, Crotty K, Yun JDY, et al. Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2021;326(8):744–760. doi:10.1001/jama.2021.10403