Stroke : 脑中风后谵妄，大脑网络有何变化

谵妄，以前被称为急性混淆状态，是中风后一种危险的并发症，努力提高对其大脑机制的理解，具有预防和治疗价值。谵妄被定义为注意力、定向力、唤醒力和记忆力的突然下降或波动，发生在23%（95% CI，17%-28%）的中风幸存者身上。它增加了住院时间和死亡率，并会降低中风住院患者的神经恢复率，导致康复时间延长，院内跌倒的风险增加，并降低康复医学的成本效益。相当比例的谵妄病例可能是可以预防的。

然而，由于我们缺乏有关这种疾病的大脑相关性的详细信息，目前还没有操纵神经机制来预防、控制或治疗谵妄。只有少数功能和结构性的神经影像学研究被用来研究谵妄中受影响的大脑结构，而且对中风后谵妄中受损的大脑网络知之甚少。

据报道，右脑卒中会增加谵妄的发生率，这种关系可能是由另一种注意力和空间处理障碍介导的，称为空间忽视（spatial neglect, SN），被证明是一个独立的谵妄预测因素。SN被定义为脑部病变后注意力和行动的不对称，从而导致功能障碍。

考虑到注意力缺陷是谵妄和SN的典型特征，我们以前曾提出，中风和SN患者谵妄风险的增加是由于专门用于维持注意力和方向的右侧优势神经网络的功能异常而引起的。此外，中枢神经系统唤醒网络的功能障碍可能在谵妄的发生和发展中起重要作用。上行网状激活系统（ARAS）启动并维持清醒和唤醒状态。Ross和Mesulam等人在几十年前就讨论了它与谵妄主要症状的关系：唤醒和注意力的紊乱，以及睡眠-觉醒周期的失调。

因此，在谵妄中，一些神经递质（如乙酰胆碱）的供应减少和其他神经递质（如多巴胺）的释放增加可能与ARAS的功能失调有关。唤醒网络在谵妄中的作用的直接证据来自一项功能神经影像学研究，该研究在谵妄发作期间和之后对病人进行监测。与健康参与者相比，谵妄患者的ARAS组件（基底前脑和丘脑）之间的连接被破坏了。用弥散张量成像测量的这些组成部分的结构完整性也可用于可靠地预测选择性手术后的谵妄。对于有SN和谵妄风险的中风患者的ARAS以及注意和定向网络的功能知之甚少.

藉此，Kessler Foundation的Olga Boukrina等人，在这项静息态功能磁共振（rs-fMRI）研究中解决了这个知识空白。

29名接受急性康复治疗的右半球缺血性中风患者完成了谵妄和SN评估以及功能神经影像扫描。评估皮层-皮层下唤醒和注意网络中4个右半脑种子区域（seed area）的全脑功能连接与有效的SN和谵妄严重程度测量之间的关系。

他们发现：29名患者中，6名（21%）符合谵妄的诊断标准，16名（55%）符合SN的诊断标准。右侧基底前脑与脑干和基底神经节的连接减少，预示着更严重的SN。在更严重的谵妄和SN中也发现了未受影响的半球的唤醒和注意网络区域与顶叶、额叶和颞叶结构的连接增加。

这个研究表明：谵妄和SN与唤醒网络活动的减少和皮质-皮层下半球连接的不平衡有关。对中风后谵妄和SN的神经相关因素的更好理解，将有利于对这些疾病的基于神经科学的治疗发展的改进。

原文出处：
Boukrina O, Kowalczyk M, Koush Y, Kong Y, Barrett AM. Brain Network Dysfunction in Poststroke Delirium and Spatial Neglect: An fMRI Study. Stroke. Published online October 8, 2021:STROKEAHA.121.035733. doi:10.1161/STROKEAHA.121.035733