《中国胶囊内镜临床应用指南》（草案）抢先看

讲者：上海交通大学医学院附属仁济医院 戈之铮教授

中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜和小肠镜学组于2008年制定了《中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范》（以下简称《应用规范》），对我国规范使用胶囊内镜提供了有力参考。随着技术的不断进步，除了小肠胶囊内镜出现了部分改进之外，食管胶囊内镜、结肠胶囊内镜甚至胃胶囊内镜亦进入了临床应用阶段，为更新和完善相关规范，经过专家广泛讨论及多次修改后，《中国胶囊内镜临床应用指南（草案）》（以下简称《应用指南》）应运而生，经讨论、完善、审核后即将正式发表。

指南更新一览     

戈教授总结了《应用指南》更新的内容：在2008年《应用规范》的基础上增加了食管、结肠专用胶囊内镜指南，并提及了胃胶囊内镜的应用；更新了小肠胶囊内镜应用的最新进展；由于涉及安全性，对肠道准备内容的制定更为谨慎；保证指南严谨的前提下，兼具一定灵活性；将首次以指南附件形式统一规范了《患者知情同意书》和胶囊内镜标准术语的应用。        

标准化知情同意书与报告书助力规范化       

鉴于胶囊内镜检查可能发生胶囊滞留及诊断的不确定性，检查前应对患者予以告知并签署知情同意书，戈教授指出，《应用指南》制定了标准化知情同意书，稍后将正式发表，希望可以助力胶囊内镜检查的规范化操作。    

《应用指南》还将完善胶囊内镜的标准报告书写系统提上议事日程，标准书写报告应有两部分组成，即报告框架和报告内容。报告框架应包括基本资料和信息，尽可能按大家的习惯和相关专业指南标准设计；报告内容应注明胶囊工作时间以及通过食管、胃和小肠的时间，经讨论后胶囊内镜标准术语使用规范也将正式发布。

牢记适应证、规避禁忌证    

胶囊内镜检查绝对禁忌证 无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将无法通过手术取出）。  

胶囊内镜检查相对禁忌证 已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管的患者；心脏起搏器或其他电子仪器置入者；吞咽障碍者；孕妇。    

食管胶囊内镜检查适应证 疑似Barrett食管、疑似食管炎、疑似食管静脉曲张、需要食管内镜检查，但不愿接受和（或）不能耐受胃食管检查的患者。

结肠胶囊内镜检查适应证 需要接受结肠镜检查，但不能耐受或条件不允许；结肠镜检查无法到达回盲瓣，同时无消化道梗阻者；不推荐作为溃疡性结肠炎患者的初次诊断，但可用作随访，指导治疗；对普通人群的结肠病变筛查。

胶囊内镜：内镜医生的“第三只眼”       

小肠胶囊内镜  胶囊内镜对不明原因消化道出血的总体诊断率在35%~77%之间，由于出血检出率的高低与出血状况密切相关，因此胶囊内镜的最佳检查时机为出血刚停止数天至1~2周内；胶囊内镜可用于小肠克罗恩病的初次诊断、监控疾病的复发、明确病变的范围和严重程度、评估药物、手术治疗疗效。胶囊内镜对克罗恩病的诊断率在43%~77%之间，优于计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）等其他检查手段；小肠肿瘤大多数被发现于因其他指征而进行胶囊内镜的检查中，尽管胶囊内镜的发现率高于CT检查，但仍存在约19%的漏诊率；小肠吸收不良综合征的病因众多，诊断应结合病史及血清学检查等，小肠镜下分段多点活检有助于病理诊断，胶囊内镜则有助于复杂乳糜泻的诊断；胶囊内镜检出非甾体类抗炎药相关性小肠黏膜破损率可高达68%，其病变发生率及累及范围均远远超出以往传统的检查方法。

食管胶囊内镜 胶囊内镜在诊断Barrent食管、食管炎和食管静脉曲张时的结果均不及普通上消化道内镜，但其优势主要在于良好的依从性。

结肠胶囊内镜 胶囊内镜诊断息肉特异性较低，在胶囊内镜下容易高估小息肉的大小，但总体上并不影响胶囊内镜对结肠息肉的筛查。胶囊内镜可被用于监控溃疡性结肠炎的活动和评估疗效。对于结直肠癌高危患者，由于存在敏感性低和胶囊滞留增加的风险，不作为首选。

安全性和局限性仍不容忽视

对于已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄、瘘管者进行胶囊内镜检查需十分慎重，应充分告知患者“胶囊滞留”发生的风险，作好手术前准备。由于胶囊的运行依赖胃肠道的自身蠕动，胶囊内镜观察的视角可能存在拍摄盲区，难免会导致假阴性结果。