出现“医生自保31条”是谁的悲哀？
2011-06-07 MedSci原创 MedSci原创
近日，一篇名为“医生自我保护31条”(见下文）的文章又在网上广为流传，很多媒体也相继转载了相关报道。一些读者阅后表示，“‘31条’看得让人感觉心里凉凉的，但愿这篇文章的内容不是真的。” “医生自我保护31条” 是医患之间的一堵墙 现在，只要在互联网百度搜索引擎中敲击“医生自我保护31
现在，只要在互联网百度搜索引擎中敲击“医生自我保护31条”几个字，就会弹出与之相关的文章近4000篇，这足可见它被关注的程度。而“31条”的全文，从头读到尾，你会发现不少条款“耐人寻味”。
■医生：这一切都是逼出来的
看过“31条”后，大多数医生表示，“‘31条’中很多说法太过偏激，甚至属于无稽之谈，但有些说法却也反映了医生的无奈。”
在某医院当了5年临床医生的高先生说，在其所属的医院，每年总要发生几起医患纠纷。他收集了媒体刊登过的一项全国调查：“73.3%的医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象，59.6%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，围攻、威胁院长的情况，76.7%的医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用的现象……”这位已经被吓怕了的医生，非常清楚医疗纠纷对医生的打击。他认为，医生自我保护现象的出现有时可以说是被逼出来的。
■患者：如果这样谁还敢去看病
的确，患者们的担心不无道理。在医疗纠纷和举证责任倒置的巨大压力下，很多医生开始采取自我保护性治疗，多加了患者的检查项目，增加了患者的经济负担。如今又出来一个“医生自我保护31条”，如果真像上面所说的那样，哪位患者还敢去医院看病？
■专家：“31条”只会让医患关系越走越远
“从表面上看，‘31条’是在教医生如何避免医疗诉讼，但它从根本上反映了目前医患关系紧张的现实，医生和患者有时是对立的关系。医生利用自己的专业知识与技能，使患者吃亏于无形，进而达到所谓的自我保护。”读罢“31条”，有专家认为，在正常情况下，医生和患者目标和利益应该是一致的，医生通过为患者提供最适当的诊疗服务从而获得患者的理解和信任，而不能像“31条”中所讲的那样。这种自我保护的建议，只会加剧医生与患者之间的不信任。
另外，长时间的医患矛盾已经让医生和患者间缺乏必要的信任。一个迫于医疗纠纷压力而改行的眼科医生在接受采访时曾说，现在患者就医时，处处想着留证据，有的患者甚至带着微型摄像机去看病。医生也随时想着留下对自己有利的证据，看个感冒也要将患者全身查遍，甚至连颈椎和艾滋病都要查一查。而对于疑难杂症则宁可不治，这已经成为绝大多数医生的从业信条。医患间如此不信任，能看好病都怪了。
这位医生最后还分析，虽然这一切的后果会由患者买单，但医生的形象也会在公众心里大打折扣，医生的自我保护只能让医患关系越走越远。
医患信任需要双方共同的努力
如何才能重建医患间的信任，如何才能让刚刚走上临床的年轻医生避免被误导？一位老医务工作者给出的回答是，让医生形成良好的思维方式。“31条”中也并不全是消极的内容，其“提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径”的说法是既合法又合情合理的正路子。年轻医生不仅应学习带教老师、上级主任的专业技能，还要学习他们工作中言谈举止、待人接物的良好习惯。
这位医务工作者也明确表示，按照“31条”做的后果只会让医患之间的关系越走越远。目前，医患信任危机已是毋庸置疑的事实，医患信任的缺失已经成为正常临床诊疗行为的重大障碍。某些医生将其归结为“患者不信任我们，其实最终受伤害的还是患者”。这就忽略了一点，作为医生，本身就应该担负起获得、维护并修复患者信任的道德责任和义务。因此，面对千疮百孔的医患关系，每一位医生首先应该认识并勇于担当这种责任。在每一个具体病例中，医生应为患者提供合格的、适当的诊疗服务，学会和患者进行良好的沟通交流，尊重患者，以患者利益为重。只有沿着这条道路前行，才能看到重建医患信任的希望。显然，“31条”走的是一条相反的道路。
“医生自我保护31条”
3. 部分患者(车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负医疗费用)的病历禁止实习学生书写。
4. 扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致”。检查应多做，尽量让病人作决定。凡患者拒绝之检查，包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊(这可交由实习学生练习)，须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重都会死人——也要患者或家属签字。他们签字越多，你的风险越小。
5. 勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重性即可。
6. 详细而且有选择地记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。
7. 按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术、几级愈合分别对待。病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药则是另一回事。
8. 每次检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。
9. 自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者和他也熟，不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他的“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席的人，所以要时刻记住病人就是明天会把你推上被告席的原告，那么你就能最大限度来避免医疗纠纷的发生。
10. 上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的“弃帅保车法”。
11. 永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级。搞不定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人。
12.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三向上级汇报。
13. 该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字。若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据，因为这涉及一些善后处理的法律事宜。
14. 全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详细向患者家属解释，如果他因被吓着了而不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。
15. 若手术是你主刀，活写手术记录(我的阑尾手术记录就基本上都是一样的，既未伤到周围组织器官，也无过多出血，更无清除不彻底的记录文字)。若你是一助理，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改，重抄后让他签字。
16. 出现其他科问题请有关科室会诊，并要求会诊医生留详细会诊记录意见，并遵照执行，切勿班门弄斧。
17. 妥善保留各种检查单及会诊单，以免其他(本科或外科)医生改写。
18. 不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断、治疗方案，多做检查没错。
19. 诊断证明一定要与病案一字不差。
20. 出院时，填写治疗效果须谨慎。样例太多，不胜枚举，勤问上级医生。
21. “出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。
22. 不管怎样的病历，都记得要写上“不适随诊”这句话(包括会诊)，万一病人离开医院后病情恶化，你就有退路。
23. 对身上暂时无钱的，或者如外地打工真的无钱者，给他基本的药物和检查，同时，要不停地向领导上级汇报——可以越级上报，要求他们给出意见，并把意见记录在案——病程记录、交接班记录中。对欠妥的意见同时向不同的领导转述和复述。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许最后我们“被揍”，犯不着。对不当的追究会减少倒霉程度。
24. 遇有对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。
25. 如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。
26. 全科同事要团结，遇事时应一致对外，脸皮要厚。要像法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。
27. 注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。
28. 任何情况下，千万不要不作为。
29. 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。
30. 留一个自己的病案周记，免得病人告你时你都想不起来他是谁。
31. 最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人。
编后语
每篇文章都有扣题的结尾，这次我们不妨来回答开头的那个题目——“医生自我保护31条” 到底保护了谁？伤害了谁？从表面上看，它是保护了医生，伤害了患者，但在我看来，它是既伤害了患者又伤害了医生，更伤害了医患间的信任，最后还会伤害社会的公信力。
和谐的医患关系，首先要建立在患者对医生无条件信赖的基础上。可现在，患者还没进医院就抱定了“挨宰”的心态。面对日益增多的医患纠纷，医生也开始寻求“正当防卫”的方式，甚至有些“防卫过当”了。如此，双方回旋往复，患者岂不是身病未愈，又添心伤？
为医者，怎样才能走好路？提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度才是佳径。记得一位美国人好像写了本《医患交流指南》，为医者可能会在其中发现各种情形下与患者沟通的技巧及策略，尤其是在您面对苛刻的病人时。
最后，劝那些信奉“医生自我保护31条”的人士，同样以解决医患关系为目的，《医患交流指南》远比“31条”更其操作性，充满了人性关怀。买本这个指南，让咱们医患双方都学会换位思考，期待“倾听与理解”成为一项职业道德。来源：《卫生与生活报》
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