Stroke：头颅FLAIR阴性可能比发病到入院时间更准确地预测临床结果

头颅磁共振FLAIR信号变化被认为是由于在扩散加权成像（DWI）显示的细胞毒性水肿之后，血脑屏障被破坏而引起的血管源性水肿的发展，导致了大脑间质水的增加。当DWI结果阳性而FLAI信号阴性时（FLAIR-阴性），它表明--有很大的可能性--从发病到现在的时间在4.5小时之内。

在一个小型的单中心和单臂研究之后，THAWS试验（阿替普酶0.6mg/kg溶栓治疗急性苏醒和不明确发作的脑卒中）和WAKE-UP（基于MRI的溶栓治疗苏醒脑卒中的有效性和安全性试验）提出了基于FLAIR阴性概念的静脉溶栓治疗的安全性和有效性。

最近的两个主要随机试验，即DAWN试验（DWI或CT灌注评估与临床不匹配的醒脑和晚期出现的脑卒中接受Trevo神经介入治疗）和DEFUSE 3试验（缺血性脑卒中成像评估后的血管内治疗）开创了脑卒中管理的新时代，将血管内血栓切除术（EVT）的时间窗扩大为发病后24小时内。

然而，在发病至入院时间相似的EVT患者中，缺血进展和临床结果并不完全相同。许多研究者报道了一些预测良好预后的因素，包括年龄、过去的高血压病史、糖尿病、合并心力衰竭、慢性动脉病变、侧支流状况以及其他因素，这些都是基于病史采集、医学检查、实验室检查和影像学评估。

近期，来自日本医科大学研究生院神经科研究的研究人员纳入了2014年9月至2018年12月期间接受EVT治疗的连续急性卒中患者，评估FLAIR上的信号变化是否可以作为一个组织时钟，预测卒中患者EVT后的临床结果。结果发表在《卒中》Stroke杂志上。

根据FLAIR上的实质信号变化，将患者分为FLAIR阴性组和FLAIR阳性组。比较两组的临床特征、成像结果、EVT参数以及定义为海德堡出血分类≥1c（实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血和/或硬膜下出血）的颅内出血。3个月时改良的Rankin量表（mRs）评分0至1分被认为代表了良好的结果。

FLAIR阴性和DWI阳性患者的例子。

在研究期间的227名EVT患者中，140名患者（62%）被归入FLAIR阴性组，87名（38%）被归入FLAIR阳性组。与FLAIR阳性组相比，FLAIR阴性组的患者年龄更大，发病到成像时间更短，心肌梗死的频率更高，静脉溶栓率也更高。

虽然EVT后的完全再通率在两组之间没有差异（P=0.173），但FLAIR阳性组的颅内出血和海德堡出血分类≥1c的出血频率都较高（P=0.004和0.011）。3个月时，FLAIR阴性组结果良好的患者比例高14%（41% vs 27%）。

在发病后3个月，根据FLAIR成像，修正的Rankin量表（mRS）评分。

提示良好结局与FLAIR信号变化显著相关（P=0.047），而发病到成像时间不显著（P=0.271）。多变量回归分析显示，FLAIR阴性状态与良好的预后独立相关（OR=2.10[95%CI，1.02-4.31]，P=0.044）。

综上，FLAIR阴性状态可能比发病到入院时间更准确地预测临床结果，这可能支持FLAIR作为组织时钟的作用。

参考文献：

Fluid-Attenuated Inversion Recovery May Serve As a Tissue Clock in Patients Treated With Endovascular Thrombectomy. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.033374. Stroke. 2021;52:2232–2240