2021年《生殖健康与补充多种微量营养素的中国专家共识》发布，要点速递！

生殖健康与营养素的补充密切相关，补充营养素有利于胚胎发育，减少出生缺陷，益于母体保持妊娠时子宫微 环境的良好状况，对于母子均有良好的作用。本共识的制定旨在为临床工作者向备孕期夫妇双方、孕期女性以及采取辅助生殖技术助孕的女性开展营养干预咨询时，提供指导和参考意见，为其生殖健康及子代健康提供帮助。

多种微量营养素在生育中的作用及其摄入现状

人体营养素包括宏量营养素和微量营养素，前者又称 为产能营养素，包括脂肪、蛋白质、碳水化合物；后者包括 各种必需的维生素和矿物质，它们大部分是无法自身合成 的，只能通过外界摄取。本文重点讨论微量营养素，因其 多样复杂，下文简称“多种微量营养素”。随着我国居民生 活水平的提高，产能营养素的摄入水平已基本满足需求，但由于地域差异、营养不均衡等原因导致的多种微量营养素摄入缺乏状况仍然存在。女性在备孕期和妊娠期间因对营养素需求量增加，会进一步导致多种微量营养素的缺乏加剧。即使在发达国家，妊娠期和哺乳期的特定营养素 摄入量也常常不足或不均衡，尤其是铁、钙、叶酸和维生素 D等。

补充多种微量营养素可帮助女性将体内缺乏的微量 营养素提升到合理的水平，预防出生缺陷。近年来，补充多种微量营养素对生殖健康的获益，如可改善卵母细胞和 胚胎质量、缩短受孕时间和增加妊娠率等也不断被发现， 这些获益主要与各微量营养素在妊娠不同阶段发挥重要 的生理作用相关 。见表1。我国对于多种微量营养素 补充的建议尚未达成广泛共识，本共识在参考各国及国际 组织的相关指南、共识和综述的基础上，结合已知的循证 医学证据和临床实践经验，形成专家共识意见。

补充多种微量营养素与提高生育力

生育力指在1个月经周期受孕的概率。不孕不育是指 男女双方有生育意愿、同居1年以上、有正常的性生活且均未采取避孕措施，而不能使女方妊娠或维持妊娠的情况。

共识推荐1：（1）女性日常通过补充含0.8mg叶酸多种 微量营养素可一定程度上降低排卵障碍性不孕的风险。 （2）女性备孕期间通过补充含0.8mg叶酸多种微量营养素 有可能增加1年内妊娠率，降低成功妊娠的时间成本。（3） 男性备育期间必要、合理、平衡的膳食营养摄入是优生优 育的重要基础。补充锌等营养素有可能通过抗氧化作用 改善男性的精子质量。

补充多种微量营养素与减少出生缺陷

出生缺陷是指胚胎或胎儿在发育过程中发生，出生前 已经存在、出生时或出生后数年内发现的结构或功能异 常 。近年来各省市监测数据显示，大部分地区出生缺陷 整体发生率仍呈上升趋势 ，尤其是先天性心脏病。原 因可能是环境污染、病毒感染、生活方式和饮食习惯不规律以及电脑、手机等电子产品的普及等；同时可能与我国 出生缺陷监测工作越来越规范、监测手段逐步提高等因素 有关。

共识推荐2：（1）补充0.4mg叶酸或0.8mg含叶酸多种微 量营养素可有效减少 NTDs 的发生，其有效程度取决于补 充的频率和时间，建议于孕前3个月开始每日补充，保障达 到有效预防NTDs的阈值浓度，降低NTDs的发生风险。（2） 补充含0.8mg叶酸多种微量营养素预防NTDs或更有效，并 能够有效预防先天性心脏病、泌尿道缺陷、幽门狭窄等多种出生缺陷。（3）补充含叶酸多种微量营养素可有效降低 女性体内Hcy的浓度，从而降低包括子痫前期、妊娠高血压 在内的妊娠并发症以及自然流产和复发性流产的发生风 险。

补充多种微量营养素与不孕症女性助孕结局

不孕女性体内多种微量营养素缺乏相比一般女性更 为常见，常伴Hcy水平升高或氧化应激加剧。多种微量 营养素除改善女性Hcy水平外，同时具有抗氧化作用，能够 减少氧化应激对生育力的损伤，联同营养素本身对生殖内 环境的作用，将有助于改善辅助生殖结局。

共识推荐 3：（1）不孕症女性 IVF-ET 前即开始补充多 种微量营养素可有效降低Hcy浓度，同时提高女性体内抗 氧化物标志物水平，减少氧化应激。（2）不孕症女性IVF-ET 前即开始补充多种微量营养素，可一定程度上改善卵母细 胞和胚胎质量，提高临床妊娠率和持续妊娠率，并减少流 产，提高活产率。（3）不孕症女性 IVF-ET 前或移植当日即 开始补充含0.8mg叶酸多种微量营养素，可降低子代NTDs 等出生缺陷风险。

综上，改善生殖内环境、保护生育力以及预防子代出生缺陷 不仅是医学问题，更是社会问题，对我国人口质量和社会 发展有着重要意义。女性通过补充多种微量营养素满足 妊娠各阶段需求，可发挥多种微量营养素的基本生理功能 和抗氧化应激等作用，改善生殖内环境，降低排卵障碍性 不孕的风险，提高成功妊娠率，缩短成功妊娠时间，预防子 代多种出生缺陷，改善助孕结局；男性通过必要、合理、平 衡的膳食营养摄入，尤其是摄入或补充具有抗氧化作用的 微量营养素，可为优生优育提供必要条件。

原始出处

中国医药教育协会生殖内分泌专委会.生殖健康与补充多种微量营养素的中国专家共识.中国实用妇科与产科杂志 2021年4月 第37卷 第4期.DOI：10.19538/j.fk2021040112