CMAJ：肥胖是一种慢性病！加拿大肥胖管理指南
2020-08-15 xujing 中国循环杂志
近日，加拿大发布肥胖管理指南，指出肥胖管理的第一步就是要认识到肥胖是一种普遍、复杂、进行性和复发性疾病，是以不正常或过多的体脂为特征的有损健康的慢性病。
30年来，全球肥胖的流行呈升高态势，肥胖已经成为全球一个主要的公共卫生问题。近日，加拿大发布肥胖管理指南，指出肥胖管理的第一步就是要认识到肥胖是一种普遍、复杂、进行性和复发性疾病，是以不正常或过多的体脂为特征的有损健康的慢性病。
本指南建议肥胖管理重在改善以患者为中心的健康状况，而不是单纯的减肥。
肥胖管理应基于慢性病管理循证原则为基础解决肥胖的根源，不是简单的“少吃，多动”方案。
要避免歧视，因为歧视导致发病率和死亡率增加，且这与体重或体重指数无关。
肥胖管理的评估环节重点关注患者的健康行为，并针对体重增加的根本原因有的放矢。
指南还指出，测量身高、体重、腰围和体重指数是常规体检项目。
对于BMI增加（25~34.9 kg/m2）的人，建议应定期测量腰围，以识别内脏肥胖和肥胖相关疾病高危者。
肥胖的原始原因有生物因素，社会因素和个人生活经历、心理因素等。指南建议要全面了解肥胖者的这些情况，明确肥胖的根本原因，制定个性化的减重方案。
还建议测量血压、血糖及血脂，以确定心脏代谢风险，如有必要，还建议筛查非酒精性脂肪性肝病。
共识指出，所有肥胖者都能从健康均衡的饮食以及体力活动中获益。减肥和体重维持需要长期减少热量摄入。
长期坚持符合个人偏好的健康饮食模式，同时满足营养需求和治疗目标，是管理健康和体重的重要一环。
医学营养治疗是慢性病管理的基础。然而，医学营养疗法不应孤立地用于肥胖症的治疗，因为长期维持减肥可能是困难的，因为大脑中的代偿机制通过增加饥饿感促进热量摄入，最终导致体重增加。
相反，医学营养疗法应结合其他干预措施（心理干预、药物治疗、外科手术），进而为肥胖者量身定制减肥方案。
通过改变健康行为实现体重减轻3%~5%，可以显着改善肥胖相关的合并症。
体重降低多少在个体之间有很大的差异，这取决于生理和心理因素，而不仅仅是个人的努力。
指南指出，保持健康行为但体重仍保持不变，可被称为“最佳体重”，这可能不是体重指数量表中的“理想”体重。
达到一个“理想”的体重指数可能是非常困难的，不仅仅是通过行为改变就能实现的，可考虑药物或者手术治疗。
对BMI≥30 kg/m2或BMI≥27 kg/m2并伴有肥胖相关并发症的肥胖者，指南建议辅助药物治疗减肥，包括利拉鲁肽3mg，纳曲酮-安非他酮联合用药和奥利司他。
对于BMI≥40 kg/m2或BMI≥35 kg/m2且至少有1种肥胖相关疾病，可考虑减肥手术。
原始出处：
Wharton S， Lau DCW， Vallis M， et al. Obesity in adults： a clinical practice guideline. CMAJ. 2020；192(31)：E875-E891.
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