宝鸡医改或成中国医院改革样板？

全体医护们原本已经做好了接受三明模式的到来，然而半路杀出个“宝鸡模式”。

据陕西《宝鸡日报》报道，日前，国家公立医院综合改革效果评价复核组在陕西省举行了情况反馈会。复核组在会上指出，宝鸡的医改经验在全国具有推广意义，陕西省要在国家推广之前率先在全省进行全面推广，为全国其他省市破解公立医院综合改革难题提供经验。

本次复核考评内容具体、规模空前、要求极高。本次公立医院综合改革效果评价考核工作，是第一次由国务院医改办、国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委、人力资源社会保障部6部门联合组织全国范围的考核评估工作，考核范围涉及全国1977个县级公立医院综合改革县和100个城市公立医院综合改革试点城市。

从上述复核考核的内容来看，确实是规模超前，而且被纳入了国家层面，大家知道，在药改方面，三明是典型。但是医改并不应该只是药改，医院也是改革的重点，这部分改革应该如何推进，是国家和医药人士关注的重点，毕竟，医院改革未来也会影响到医药市场。宝鸡改革如此受到推崇，未来会不会成为医院改革的样板呢？我们将密切关注。

6部委认可并要推广的宝鸡模式是啥？

《中国卫生》2016年第3期刊登了省政府副秘书长，委党组书记、主任戴征社的《欠发达地区如何推进公立医院改革》一文。对于宝鸡模式进行了简单总结和概括，尤其是关于公立医院改革的部分内容，是总结的重点。

一、实行“两放开一搞活”，淡化编制，灵活用人

在市直公立医院淡化编制管理，实行“两放开一搞活”（放开人事权、分配权，搞活绩效考核）。放开用人自主权，允许医院在编制外自主聘人；新增人员一律实行人事代理和合同管理，与在职在编人员享有同等待遇；市政府建立市级事业单位职工退休养老保障机制，用人单位为被聘人员办理养老、医疗等社会保险，解决了人力资源宏观调控问题和新进聘用人员的后顾之忧。

二、治理结构上，实施决策、执行、监督相互制衡的管理体制，建设医联体

去年，在两家市级公立医院试点法人治理结构上，实施决策、执行、监督相互制衡的管理体制，组建社会各方参与的理事会、监事会。今年，又在市中心医院探索推行医联体管委会、市第三人民医院探索董事会形式的新型治理结构。

三、实行分级诊疗，落实基层首诊

2015年前三季度统计，全市95.2%的参合住院患者在市域内得到就诊治疗，9个县参合农民县域内住院平均达85%以上，基层医疗卫生机构首诊率达66%。

四、药品降价，提高医疗服务费

2015年宝鸡市推出《宝鸡市城市公立医院医药价格改革方案(试行)》(下称《方案》)。本次改革中市级公立医院取消15%的药品加成(中药饮片除外)。按照“总量平移，结构调整”的思路，医院由于取消药品加成而减少的收入，85%由医疗服务项目价格调整进行补偿，10%由财政补偿，5%由各医院节支增效自行消化。

同时宝鸡市在全省率先试点药品耗材价格集中谈判工作，经过多种政策实施，药店降低幅度明显，极大地减轻了群众医药负担。

五、实行基本公共卫生服务券制度

同时，采用政府购买服务的方式，实行基本公共卫生服务券制度，用市场化的方法引入竞争机制，提高了服务水平，是一个很好的探索。

六、村卫生室全面停止输液

是否还记得？4月11日宝鸡市卫计委发布了《宝鸡市卫生和计划生育局关于加强村卫生室静脉输液管理工作的通知》（宝卫办发〔2016〕156号）文件，《通知》中第一条“卫生院尽快转发此文给辖区村卫生室，从即日起，停止所有村卫生室输液服务“，消息一出大家还认为离自己很遥远，但如何“宝鸡市模式”被国务院医改办、国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委、人力资源社会保障部6部门认可，并要向全国推广，而今年宝鸡市的这一新政策是否也会被效仿呢？村卫生室停止输液正在逼近我们。

七、补助资金由国库直接支付兑付到乡村医生个人

乡村医生补助被截留、苛刻已经成为一个不争的事实，为了遏制这一行为，宝鸡市也做了典型，2015年国家财政部网站发布：宝鸡市陈仓区在对执行乡村医生基本医疗服务财政补助年人均1万元的基础上，通过区级国库集中支付全部实现社会化发放。

为进一步落实乡村医生待遇，保持乡村医生队伍的稳定，巩固医改成果，全面提升基层医疗卫生服务能力。陈仓区财政局协同区卫生局认真调研，完善了村卫生室绩效考核办法，联合印发了《关于进一步规范乡村医生医疗服务财政补助资金拨付程序的通知》，通过竞岗履职、日常考核和年终绩效考评，将补助资金由国库直接支付兑付到乡村医生个人，并将发放情况在乡镇卫生院及村卫生室张榜公示，接受乡村医生和群众的监督。

乡村医生补助资金发放程序的变革，进一步提高了该区乡村医生扎根基层、服务群众的积极性，为完善农村基本医疗体系、保障乡村医疗改革扎实推进打下坚实的基础。

宝鸡模式受到国家层面认可的主要原因是进一步解决了患者看病难，看病贵的现象，据资料显示，2015年，宝鸡市共为1.54万名大病患者报销医疗费用9146万元，政策范围内补偿比达78%，全额费用补偿比达到了53.1%，超过国家不低于50%的试点要求。而有效的淡化编制，灵活用人，加强对基层医生补助的监管提高了首诊的积极性，加快了政策的实施，才是宝鸡模式见成效的主要因素。