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诊治骨肿瘤穿刺活检要求高

2014-04-18 佚名 健康报

近年来骨软组织肿瘤发病率逐渐上升,原发恶性骨肿瘤多见于青少年和中年人,常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脊索瘤等;常见的软组织恶性肿瘤是滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等。骨转移癌多见于中老年人。随着检查手段及方法的不断更新,骨软组织肿瘤诊断的正确率在逐渐提高,但仍有很大一部分肿瘤不具备典型的影像学特点,诊断困难。 骨软组织肿瘤的正确诊断需要临床表现、影像学表现

近年来骨软组织肿瘤发病率逐渐上升,原发恶性骨肿瘤多见于青少年和中年人,常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脊索瘤等;常见的软组织恶性肿瘤是滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等。骨转移癌多见于中老年人。随着检查手段及方法的不断更新,骨软组织肿瘤诊断的正确率在逐渐提高,但仍有很大一部分肿瘤不具备典型的影像学特点,诊断困难。

骨软组织肿瘤的正确诊断需要临床表现、影像学表现及病理三结合。其中,病理诊断对治疗方案的选择起着关键作用。获取术前病理诊断的方法是活检,即获取少量病变组织送病理科,通过显微镜观察或者免疫组织化学方法获得病理诊断。活检分为闭合穿刺活检、切开活检及切除活检,其中穿刺活检是目前骨肿瘤专家获取术前病理诊断的主要途径。

恶性骨软组织肿瘤的保肢手术治疗已成为主要趋势,手术前需要有明确诊断,保肢手术对活检的取材途径、方法有更严格的要求。不正确的穿刺活检,往往因取材时造成肿瘤对局部重要结构如血管、神经束的污染,使肿瘤无法彻底切除,从而导致保肢治疗失败,而不得不行截肢术。

位于骨盆、脊柱的肿瘤也需要在术前明确诊断,根据肿瘤的性质决定手术方式。因此,穿刺活检前,应对肿瘤的性质、分期及治疗有充分的了解,制订缜密的术前计划,并确保取材的针道位于手术切口上,以便能在彻底手术时完整切除。穿刺活检应由经验丰富的骨肿瘤专科医师操作,且最好由主刀医生亲自进行活检操作,以提高穿刺活检准确率,减少并发症,并且有利于确诊后完整地切除肿瘤。

活检应遵循以下重要原则:


1.活检前应像制订手术方案一样高度重视,周密计划。因为这是肿瘤治疗的开始,是至关重要的第一步,不正确的活检会给患者带来灾难性的后果。
2.遵循无菌操作原则,像常规手术一样进行皮肤准备,止血缝合。
3.确保活检不影响以后手术方案的制订,活检污染区应能被完整切除。
4.确保有足够的有代表性的组织标本供病理医生诊断,如病理医生不能明确诊断,应及时提供详细的临床及影像检查资料。
5.如果医生或医院不具备诊治骨与软组织肿瘤的条件,应在活检前将患者转到具备诊断及治疗骨肿瘤的医院,保证患者接受正规的诊治。


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