精品指南：2016NICE指南：结核病（NG.33）内容要点概括（内附上海肺科医院专家视频）

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病是一种古老的传染病，历史上对人类的危害触目惊心。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第二位。2016年1月，英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE)发布了结核病指南，以替代第177号指南。本篇文章对来自英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence,NICE）的关于结核病诊断、治疗及预防的最新指南z主要要点进行了概括。
2016NICE指南：结核病（NG.33）（英文版）;

• 2016 NICE指南：结核病（NG.33）

2016NICE指南主要内容要点概括：
NICE的建议是基于系统性综述中的最佳证据，并对成本效益进行精确评估。当证据较少时，指南的撰写需参考指南更新委员会专家们良好的实践经验和意见。
一、结核潜伏感染的诊断【2016版最新指南】
1、对肺结核或喉结核患者的密切接触者、免疫功能低下并有结核病患病高风险人群、在医疗保健机构就诊的来自结核病高发国家的新入境人员行结核病的筛查
2、对结核潜伏感染的检测及治疗的患者年龄上限为65岁 
3、无论是否接种过卡介苗，结核菌素试验结果阳性的标准为皮肤硬结直径≥5 mm
4、如任何一项检测潜伏感染的试验结果阳性，需要排除是否有活动性结核，如无活动性结核，则需治疗潜伏感染
二、结核感染控制措施【2016版最新指南】
1、当结核病患者还具有传染性时，将其门诊就诊的次数和时间最小化。
2、把怀疑有传染性的患者或确诊为肺结核或喉结核的患者在住院期间安置于单人病房。如暂时无条件，则尽量缩短患者的等待时间。相对于其他患者来讲需优先照顾此类患者。
3、不要把怀疑有传染性或确诊的肺结核患者与免疫功能低下的患者安置于同一间病房。
4、劝说怀疑有传染性或确诊的肺结核或喉结核患者在离开病房后要戴口罩，至治疗后至少2周。
5、向患者宣教最简单的呼吸卫生措施，如咳嗽或打喷嚏时用纸遮口鼻，并把纸丢在废物筐中。
6、把高度怀疑耐多药的患者置于负压病房中。
7、医护人员或访视者在与高度怀疑或确诊的有传染性的耐多药患者接触时应佩戴FFP3口罩。
三、结核潜伏感染的治疗【2016最新版指南】
对于具有结核潜伏感染证据者，包括HIV感染者或年龄不满65周岁者，选择以下一种：
（1）3个月的异烟肼（同时服用维生素B6）+利福平
（2）6个月的异烟肼（同时服用维生素B6）
（3）根据患者的临床情况选择治疗方案。例如：如果需要考虑到肝毒性，则选择3个月的异烟肼（同时服用维生素B6）+利福平，如果考虑到与利福平存在药物间相互作用（如HIV感染者或移植术后），则选择6个月的异烟肼（同时服用维生素B6）。
四、发展为活动性结核病的风险持续增加人群【2016版最新指南】
1、艾滋病病毒（HIV）感染者，以及糖尿病、慢性肾病、矽肺、血透患者
2、5岁以下的儿童
3、酗酒或吸毒者
4、器官移植后者
5、患血液系统肿瘤或化疗中的个体
6、曾行胃切除术或空回肠旁路术者
7、正在接受肿瘤坏死因子-α或其他生物制剂治疗
8、活动性结核病的治疗
9、如临床特征符合结核病的诊断，可立即给予抗结核治疗，勿需等待痰培养的结果
10、如痰培养结果阴性，仍需继续目前的治疗方案。
五、加强结核病例治疗管理【2016版最新指南】
1、根据个人临床及社会的综合需要，制定一套个体化的医疗护理支持计划
2、以下患者需要在管理时实施DOT
3、依从性差（或曾经依从性差)
4、以前未接受过结核病治疗
5、有流浪史、酒精或吸毒史
6、羁押人员或过去5年内曾服刑的人员
7、有严重精神、记忆或认知障碍者
8、不承认自己是结核病患
9、耐多药结核病患者
10、经临床专家组讨论后认为需要DOT者
11、自己无法服药的重症患者
六、鼓励患者遵循治疗方案的策略【2016版最新指南】
1、加强包括DOT在内的病例管理
2、督促信件、书面提醒、电话、短信以及使用合适的App语言应用服务等
3、健康教育咨询和患者集中访谈
4、开发高质量健康教育小册子
5、家访
6、随机尿检和其他监测方法（如数药片）
7、帮助每位患者获得免费的抗结核治疗（不论是否具有其他医疗保健的资格）和提供支付药费的信息
8、社会和心理支持（包括病例管理和更广泛的社会支持）
9、对患者父母和监护者的建议与支持
10、帮助患者遵循治疗方案的激励措施和促进手段

视频课程：上海肺科医院结核科范琳主任谈结核病