Cardiovasc Diabetol：不同胰岛素抵抗替代指标对2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗后预后预测和分层的比较
2021-10-13 从医路漫漫 MedSci原创
胰岛素抵抗(IR)与心血管疾病密切相关，评价胰岛素抵抗既困难又复杂。最近，各种IR替代指标被提出，并被证明与用金标准评估的IR高度相关。
背景：胰岛素抵抗(IR)与心血管疾病密切相关，评价胰岛素抵抗既困难又复杂。最近，各种IR替代指标被提出，并被证明与用金标准评估的IR高度相关。非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)合并和不合并2型糖尿病(T2 DM)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后，不同IR替代指标对预后的预测和分层作用是否相同，目前尚不清楚。在非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)合并2型糖尿病(T2 DM)患者中，不同IR替代指标是否具有同等的预后预测和分层作用尚不清楚。
方法：本研究招募了经诊断为非ST段抬高急性冠脉综合征并成功行经皮冠状动脉介入治疗的患者。本研究评价的IR替代指标包括甘油三酯-葡萄糖(TYG)指数、内脏肥胖指数、中国人内脏肥胖指数、脂质积聚产物和甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值，其计算结果与以往研究一致。观察终点定义为主要不良心脑血管事件(MACCE)，包括心源性死亡、非致命性心肌梗死和非致命性缺血性卒中。
结果：2107例患者(60.02±9.03岁，28.0%女性)最终进入本研究。在24个月的随访中，共有187例(8.9%)MACCEs被记录在案。尽管以较低的中位数为参照[危险比(HR)3.805，95%可信区间(CI)2.581~5.608，P<0.001]或评价1个归一化单位增加(HR 1.847，95%CI 1.564~2.181，P<0.001)，但TYG指数仍是最强的危险预测因子，不依赖于混杂因素。TYG指数对MACCE的诊断价值最强，受试者工作特征曲线下面积最高，为0.715。与其他IR替代物相比，添加TYG指数在基线模型的基础上对MACCE的风险分层显示出最大程度的增强(Harrell‘s C指数：基线模型：0.708比基线模型+TYG指数：0.758，P<0.001；持续净再分类改善：0.255，P<0.001；综合辨别力改善：0.033，P<0.001)。这一结果在亚组分析中是一致的，在有和没有T2 DM的患者中分别进行了类似的分析。
图1 MACCE的发病率根据各自IR代用品在总人口中的中位数计算。MACCE主要不良心脑血管事件、TYG甘油三酯-葡萄糖、VAI内脏肥胖指数、CVAI中国人内脏肥胖指数、LAP脂质积聚产物、TG/HDL-C甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值
图2 根据总人群TYG指数(A)、VAI(B)、CVAI(C)、LAP(D)和TG/HDL-C(E)的中位数，计算无MACCE生存率的Kaplan-Meier曲线。MACCE主要不良心脑血管事件、胰岛素抵抗
表1 不同IR替代指标对全人群MACCE风险的预测价值
图3 根据入院时用药情况分层进行药敏分析。调整了吸烟史、高血压、T2 DM、既往MI、既往PCI、既往中风、临床诊断、TC、hs-CRP、EGFR、HbA1c、LVEF、出院时ACEI/ARB、出院时口服抗糖尿病药物、出院时胰岛素、LM疾病、三支病变、慢性完全闭塞、语法评分、完全血管重建和支架数量。通过计算1个归一化单位增量来检查心率。IR胰岛素抵抗、TYG甘油三酯-葡萄糖、VAI内脏肥胖指数、CVAI中国内脏肥胖指数、LAP脂质积聚产物、TG/HDL-C甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值、HR危险比、CI可信区间
图4 根据TYG指数(A)、VAI(B)、CVAI(C)、LAP(D)和TG/HDL-C(E)对MACCE的风险进行限制三次样条。调整了吸烟史、高血压、T2 DM、既往MI、既往PCI、既往中风、临床诊断、TC、hs-CRP、EGFR、HbA1c、LVEF、出院时ACEI/ARB、出院时口服抗糖尿病药物、出院时胰岛素、LM疾病、三支病变、慢性完全闭塞、语法评分、完全血管重建和支架数量。HR危险比、MACCE主要不良心脑血管事件、CI可信区间、TYG甘油三酯-葡萄糖、VAI内脏肥胖指数、CVAI中国内脏肥胖指数、LAP脂质积聚产物、TG/HDL-C甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值
表2 MACCE IR替代指标在全人群中的诊断性能
图5 评估总人群中MACCE的每个IR替代指标的诊断性能的ROC曲线。甘油三酯-葡萄糖、VAI内脏肥胖指数、CVAI中国内脏肥胖指数、LAP脂质积聚产物、TG/HDL-C甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值
结论：TYG指数与MACCE风险的相关性最强，可作为预测和分层接受PCI的NSTE-ACS患者(伴或不伴T2 DM)的更有价值的IR替代指标。
原文出处：
Zhao Q, Cheng YJ, Xu YK,et al,Comparison of various insulin resistance surrogates on prognostic prediction and stratification following percutaneous coronary intervention in patients with and without type 2 diabetes mellitus.Cardiovasc Diabetol 2021 Sep 18;20(1)
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