盘点：近期睡眠障碍相关研究进展
2016-11-19 MedSci MedSci原创
睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起，常与躯体疾病有关，包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠与人的健康息息相关。【1】J Pediatr：过敏性疾病或睡眠障碍患儿更容易久坐不动根据研究结果，包括哮喘、湿疹和枯草热在内的严重的特应性疾病，联合睡眠障碍与儿童更高风险的久坐行为有关。西北大学费因伯格医学院的Mark A. Strom和Jonath
睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起，常与躯体疾病有关，包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠与人的健康息息相关。梅斯医学小编就近期睡眠障碍相关研究进展进行汇总，与大家分享学习。
【1】J Pediatr：过敏性疾病或睡眠障碍患儿更容易久坐不动
根据研究结果，包括哮喘、湿疹和枯草热在内的严重的特应性疾病，联合睡眠障碍与儿童更高风险的久坐行为有关。
西北大学费因伯格医学院的Mark A. Strom和Jonathan I. Silverberg博士对2003到2004年、2007到2008年的的全国儿童健康调查(NSCH)数据进行了研究分析。调查包括133107名年龄在6至17岁的儿童。研究者评估了参与者特应性疾病情况和严重程度，并对其与儿童电视/视频游戏的使用、体力活动的水平、参与体育运动的可能性之间的联系进行了研究。
数据显示，哮喘史与体力活动减少至少1天有关（aOR= 0.87; 95% CI, 0.77-0.99），并与体育参与的下降有关(aOR = 0.91; 95% CI, 0.84-0.99)。研究者还发现，特应性疾病与睡眠障碍相结合，与更长的屏幕暴露时间、更少的参与运动可能性有关。
研究表明，包括哮喘、湿疹和枯草热在内的严重的特应性疾病患儿，联合睡眠障碍与儿童更高风险的久坐行为有关。即是说患有过敏性疾病或睡眠障碍的人更有可能久坐不动。（文章详见--J Pediatr：过敏性疾病或睡眠障碍患儿更容易久坐不动）
【2】J Sports Sci：运动员常患睡眠障碍，但改善起来so easy
职业运动员患有睡眠障碍的几率比想象中高很多，然而，通过系统地检查、辅导及个体化治疗计划可以改善睡眠。发表在《体育科学》杂志上的一项新的芬兰研究，首次清楚地表明系统化的措施可以改善职业运动员的睡眠质量。
这项研究由芬兰东部大学和Oivauni睡眠诊所合作，调查分析了107名专业运动员的睡眠。就如何提高睡眠质量问题，对所有运动员进行相关指导。此外，睡眠专家对那些遭受严重睡眠障碍的运动员进行了测试并给出了个性化的治疗方案。
研究发现，四分之一的运动员经受严重的睡眠紊乱困扰，如入睡困难、打鼾和睡眠呼吸障碍。此外，在赛季，大多数运动员睡眠不足，六分之一的运动员会服用安眠药，帮助他们按时入睡或延长睡眠时间。所有运动员认为良好的睡眠是保持健康的一个重要因素，其中四分之一的运动员称睡眠相关指导还会提升其运动表现。研究表明,相关睡眠指导、必要时的进一步测验及个性化治疗方案能够显著提高运动员的睡眠质量。（文章详见--J Sports Sci：运动员常患睡眠障碍，但改善起来so easy）
【3】SLEEP 2016：军嫂很容易出现睡眠障碍
根据SLEEP 2016会议上提出的研究结果，军事人员的配偶更容易经历重大的睡眠问题。
兰德公司的Wendy Troxel博士说：“军人配偶经历许多压力，可能将她们处于睡眠障碍高风险中。”
为了确定军人配偶睡眠障碍的患病率，研究人员对1480名军事成员女性配偶进行了研究，配偶完成有关睡眠、身体健康、婚姻满意度与抑郁的自我报告。
总体而言，44%的配偶报告每晚睡眠不超过6小时。54%的参与者因睡眠问题出现了日间障碍，还有62%的参与者每周至少1-2次白天疲劳。
线性回归分析表明，更差的睡眠质量、更短的睡眠时间和更大的白天功能障碍与较差的自我报告的健康、更多的抑郁症状和较低的婚姻满意度密切相关。“这些结果是很重要的，因为我们对军人配偶的睡眠问题了解甚少。促进睡眠健康可能会是加强军人家庭调整的重要策略，”Troxel说，“过去14年来长期的海外作战已经让美国付出了众多民众和他们的家庭。”（文章详见--SLEEP 2016：军嫂很容易出现睡眠障碍）
【4】JAHA：血管成形术后睡眠障碍或可预测心脏事件
发表于Journal of the American Heart Association上的一项新研究显示，曾接受过经皮冠状动脉介入治疗（也被称为血管成形术，用于治疗急性冠脉综合征）的患者，如果存在睡眠呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停，则有更高的死亡、心力衰竭、心脏病和卒中风险。
急性冠脉综合征是描述心脏供血突然阻塞的一个概括性术语。医生通常在PCI或血管成形术中通过腹股沟股骨动脉或手腕桡动脉穿入导管重新开通被阻塞的动脉。
“睡眠呼吸障碍，包括打鼾和睡眠呼吸暂停，长期以来被认为是心脏病发作的一个重要危险因素。然而，心脏病学家对于PCI患者睡眠呼吸障碍的关注有限。”主要作者Toru Mazaki（日本神户中心医院）说道。
研究人员对241例急性冠脉综合征患者（平均年龄64岁）进行观察，这些患者均接受PCI治疗。研究人员监测患者夜晚的呼吸情况，随访患者平均5.6年的健康状况，并追踪其死亡、卒中、急性冠脉综合征复发和因心衰入院情况。
他们发现： 52.3%的患者有睡眠呼吸障碍；21.4%伴有睡眠呼吸障碍的患者有重大心血管事件；只有7.8%没有睡眠障碍的患者有重大心血管事件。（文章详见--JAHA：血管成形术后睡眠障碍或可预测心脏事件）
【5】Lancet Neurol：2015神经病学总结之睡眠障碍
2015年睡眠医学方面的发展包括：对睡眠障碍相关危险因素的认识更新，治疗方面的新方法，以及对公众睡眠时间的建议。
白天过度嗜睡会严重影响患者的生活质量和安全。兴奋剂被用来治疗嗜睡的核心障碍但并非总是充分有效，特别是对于特发性睡眠过度。特发性睡眠过度合并发作性睡病的患者会出现γ-氨基丁酸（GABA）A受体信号增强。抗生素克拉霉素是GABA-A受体的负变构调节剂；因此，有人将它作为中枢神经系统（CNS）嗜睡的候选治疗药物进行了研究。Trotti等进行了一项随机、安慰剂对照、双盲、交叉试验，纳入了20名发作性睡病、特发性睡眠过度和主观嗜睡患者。主观睡眠过度的患者每周睡眠至少70h，但未达到发作性睡病或特发性睡眠过度的诊断标准。试验组使用克拉霉素500mg bid治疗两周。与安慰剂相比，克拉霉素可使主观嗜睡显著改善；这与莫达非尼研究中显示的疗效大小相似。尽管克拉霉素能够改善嗜睡，但不同组间的精神运动警觉性相似。克拉霉素的整体耐受性良好，除了味觉改变。尽管仍需要大规模研究，克拉霉素可能成为一种廉价、有效的嗜睡核心障碍治疗药物。
在老年人中认知损伤和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）都很常见。Osorio等假设，睡眠呼吸障碍可能与早发轻度认知障碍（MCI）相关，OSA患者采用持续气道正压通气（CPAP）可能延缓MCI的发病。为了验证这一假设，研究者使用阿尔茨海默病神经影像学倡议（ADNI）队列数据进行了分析，其中包括认知评估、自我报告的OSA诊断和CPAP使用数据。与没有OSA者相比，有OSA者MCI发病时间提早11年，AD发病时间提早5年。使用CPAP与不使用CPAP相比可使MCI发病时间延迟10年。这些发现表明，OSA可能会加速老年人的认知功能下降，而以往的工作发现，睡眠呼吸障碍与脑脊液磷酸化tau蛋白和β淀粉样蛋白增加相关。（文章详见--Lancet Neurol：2015神经病学总结之睡眠障碍）
【6】ACG 2015：专家呼吁重视GI患者的睡眠障碍
美国胃肠病学院2015年科学会议于10月16-21日在火奴鲁鲁召开。随着睡眠对整体健康，特别是胃肠道紊乱的影响，David A.Johnson教授（MACG，Eastern Virginia医学院医学教授，胃肠病学主席）在本次会议上呼吁同行们对患者的整体健康实施“综合式治疗”，包括饮食和睡眠，被考虑和GI治疗一同进行。
“睡眠已经对健康和疾病产生了深远影响。毫无疑问的是，睡眠不只是一种事件，是健康必须遵循的规则。昼夜节律的破坏会对睡眠产生不利影响，这是炎症趋化因子和细胞因子上调随之而来的一系列效果……”David A. Johnson在J.Edward Berk卓越讲座上提到的。“我们真的需要打破陈规，开始考虑这些概念，真正将他们应用于进一步研究。”
Johnson说，越来越多的人们将睡眠时间减少到不足6个小时，他提供的数据揭示睡眠不足会影响生活和健康的很多方面，驱动癌症进展。这些会敦促胃肠病学会考虑睡眠会如何影响GI障碍的患者。（文章详见--ACG 2015：专家呼吁重视GI患者的睡眠障碍）
【7】JAMA：药物干预由轮班工作引起的睡眠缺乏和睡眠障碍
评估药物干预的影响以改善困倦、提高工作的觉醒性、减少睡眠障碍，同时包括普通工作制与轮转工作。
我们检索CENTRAL， MEDLINE ， EMBASE ， PubMed和PsycINFO 2013年9月20日和2013年7月的ClinicalTrials.gov。我们还筛选纳入试验和相关评论的参考文献目录。
我们设置了15个随机安慰剂对照组，总共有718例参与者。其中9组评价褪黑素的影响效果，其中2组评价安眠药改善睡眠问题的作用。1组评估莫达非尼的效果，2组评估阿莫达非尼的作用，1组确定咖啡因配合午睡是减少睡眠还是增加警觉性。
结论：有少量证据表明，褪黑激素在夜班后提高了睡眠长度，但没有其他的睡眠质量参数。某种程度上，莫达非尼和阿莫达非尼能够增加那些经历轮班工作睡眠障碍的职员的警觉性和减少嗜睡，但这两种药物与不良事件的发生有联系。咖啡因配合午睡可以减少夜班中的嗜睡，但是证据仍然不充分。基于一个低质量的试验，催眠药没有改善夜班后的睡眠长度和质量。我们需要更多更高的在有利与不利影响上的质量试验；包括对于是否诊断有轮班后睡眠障碍的人，那些所有应用于夜班中的能够减少嗜睡或提高警觉性的药物制剂成本。我们也需要他们的不利影响的系统评价。（文章详见--JAMA：药物干预由轮班工作引起的睡眠缺乏和睡眠障碍）
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