NNR:脑性瘫痪儿童大运动干预后的功能性神经可塑性和运动技能变化

运动训练后的功能性神经可塑性改变可为痉挛性双瘫脑瘫（DCP）儿童提供与运动技能改善相关的重要指标，但对神经可塑性的潜在模式了解甚少。DCP属于双侧痉挛型CP亚型，其特点是发育早期发生的非进行性脑损伤，主要影响下肢的感觉运动控制，远端控制尤其具有挑战性。对于独立行走的儿童，干预通常侧重于总运动协调、平衡和/或肌肉力量。虽然观察到了总运动增益，但儿童的干预效果各不相同，对于最佳方法没有共识。

了解与功能技能提高相关的功能性神经可塑性变化将有助于为未来的粗运动干预创新提供信息。 本研究的主要目的是详细描述DCP儿童在运动干预后主要M1(运动皮质区活动)（通过侧性指数和激活量测量）和高级运动技能的变化并确定其相关性。本文发表在《康复神经学报》。

有17名DCP参与者（8-16岁） 年；其中女性6例； 每个人都完成了为期6周的大运动干预计划，旨在实现个性化运动/体力活动目标。结果在术前/术后和4至6周进行评估 干预后几个月。在功能性磁共振成像期间，完成了主动踝背屈伸任务。使用偏侧性指数计算各半球运动皮质激活体积的比率。运动评估由经过研究训练的物理治疗师完成，他们对本研究中任何先前评估的分数一无所知。这是一项针对GMFCS I级和II级儿童设计的高级总运动技能的有效评估，综合考虑了准确性和表现速度。示例项目是快速奔跑，在赛道末端精确停止，脚对脚将足球沿着赛道运球。

任务fMRI的个体模式发生变化

干预后挑战得分提高（4.57%分[SD 4.45]，P = .004），并在随访时保持（0.75%[SD 6.57]，P = 1.000)。 分析fMRI结果变化与运动技能之间的相关性，表明非显性踝关节向同侧激活的转变与更大的挑战改善相关。观察到三种不同的侧性指数变化模式：同侧激活增加（负侧性指数）、对侧激活增加，对侧激活保持高（侧性指数≥0.75). 干预后观察到优势踝关节对侧活动显著增加。然而，非显性踝关节外侧度的变化和激活体积的变化并不显著。值得注意的是，在基线和干预后，显性踝关节激活比非显性踝关节侧更对侧，变量更小。

至少有一部分DCP患儿在非显性踝关节运动期间，不应阻止同侧皮质激活的增加。这些结果与最近的研究结果一致，即同侧CST连接不会限制单侧CP儿童的上肢技能改善。维持或增加对侧激活的主要偏侧指数模式表明，粗运动训练可以增强双腿的典型对侧投射。本研究中的两项干预措施都是如此，下肢力量训练和运动技能训练之间没有观察到组间差异。有趣的是，侧性指数的变化也与激活体积的变化无关，这意味着皮质活动位置的变化不能通过皮质募集的增加来解释。变化模式可能是由潜在的CST连接性驱动的，可以使用扩散张量成像进一步研究。

总之，非显性踝背屈时的运动皮层激活是运动技能改变的潜在指标。会对临床康复产生指导意义。

Hilderley AJ, Wright FV, Taylor MJ, Chen JL, Fehlings D. Functional Neuroplasticity and Motor Skill Change Following Gross Motor Interventions for Children With Diplegic Cerebral Palsy. Neurorehabilitation and Neural Repair. 2022;0(0). doi:10.1177/15459683221143503