自体软骨隆鼻手术常用的方法有哪些？这些并发率高吗？

隆鼻手术是最常见的鼻整形手术之一，具有很高的挑战性。

因为鼻背在鼻骨上最薄的部分支撑鼻子的软组织包膜，因此任何移植物翘曲或移位都会导致明显的轮廓缺陷。

其中，由于自体软骨的生物相容性、可用性、柔韧性以及与异体材料相比较低的感染风险，通常选择自体软骨用于鼻背鼻整形术或鼻部修复术的体积增大。

 用自体软骨塑造和平滑鼻背的不同方法包括以下几种：

• 全层肋软骨
• 块状游离软骨
• 带支架的移植物（自体筋膜、脱细胞真皮基质[异体筋膜]、纤维蛋白胶、氧化纤维素）
• 颗粒软骨

对使用自体软骨行隆鼻手术的meta分析的结果表明，总共纳入481名患者。

软骨采集部位如下：

• 耳软骨
• 肋软骨
• 鼻中隔
• 耳甲软骨联合肋软骨。

其中，所采用的自体筋膜主要取自于：

• 颞深筋膜
• 耳后筋膜
• 大腿外侧（阔筋膜）
• 腹直肌筋膜

所研究并发症的总发生率如下：移植物吸收（2.52%）、鼻背抬高不足（3.93%）、移植物移位（1.77%）、感染（2.30%）、鼻尖凹陷（1.13%）、过度矫正（3.06%）、受区血肿（1.36%）和肉眼可见的移植物隆起（2.64%）。供区肥厚性瘢痕和供区血肿的总发生率分别为2.64%和3.58%。

所纳入的研究中，最常见的并发症是术后鼻背皮肤不规则。

过去隆鼻术中最具挑战性的一般是鼻尖整形的美学问题，但精细的缝合和移植技术可以很好解决这些问题。目前，美学隆鼻的重点现在转向减少驼峰后的美学问题，因此手术翻修的次数又随之增加。但研究显示，自体筋膜包裹软骨行隆鼻术的翻修手术率仅为3.03%。

与异体材料相比，自体软骨的感染率相对较低（2.30%）。通常情况下，自体软骨移植与异体材料的感染不同，其不需要翻修手术。在自体软骨隆鼻中，主要可以通过引流和静脉注射抗生素来控制感染。

目前更提倡使用自体筋膜移植。使用筋膜的主要优势之一是可以最大限度地减少可见度，特别适用于皮肤较薄的患者，避免容易出现术后鼻背不规则的情况。

而且术后鼻背不规则和移植物移位发生率较低，可能是因为在术后 3 周内，尽管塑形相对较难，但包裹在筋膜中的块状软骨移植物是可塑的。

也有学者根据其临床研究建议，如果在手术后 1 周取出夹板后仍出现鼻背不对称或不规则，强烈建议再将夹板塑形的时间延长一周，并结合手指按摩护理塑形。

目前研究中，并发症发生率最高的是鼻背抬高不足（3.93%）和过度矫正（3.06%）。这些并发症在纳入的研究中并不常见，它们的发生率相对较高的原因可能是报告这些并发症的研究很少，而且纳入的患者数量相对较少。

目前的研究结果表明，使用包裹在筋膜中的切块软骨进行背部增大的总体并发症和翻修率相对较低，这种技术对矫正原发性或继发性鼻背畸形很可靠。

参考文献：

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