橘皮样皮肤：童颜针的基础研究+临床应用进展来了！

关于橘皮样皮肤

橘皮样皮肤又称橙皮纹，是指皮肤脂肪细胞、周围多余水与老化废物代谢不良，形成一种海绵样组织，皮肤表皮出现凹凸不平的波纹。在某些身体部位，如臀部、大腿和腹部，橘皮组织是一种以皮肤外观(凹陷或皮下脂肪假性突出，临床表现为肿胀)变化为特征的疾病。

皮肤松弛是橘皮样皮肤一个重要的加重因素，常见于患者40岁以后，有时更早。随着年龄增长、体重减轻或疾病状态，皮肤失去弹性，臀部皮下脂肪的减少导致该区域容量减小和臀部下垂。这一过程导致皮肤质量受损，出现细纹和脂肪团衍生的凹痕，特别影响臀部和大腿以及大多数女性(80-90%的女性在某种程度上与脂肪团有关)。

美国美容整形外科学会(ASAPS)最近公布的统计数据显示，2014年至2018年，可注射手术的数量总体上增加了38.7%。此外，对臀肌增厚的需求在五年内增加了61%，这表明求美者对身形线条的美化越来越关心。

最近一篇综述Collagen Stimulators in Body Applications: A Review Focused on Poly-L-Lactic Acid (PLLA)一文中，我们可以看见PLLA的应用趋势：除了其在面部适应症中的经典和长期使用外，PLLA目前还用于身体治疗，用于容量增大、身体塑形、皮肤松弛、脂肪团、疤痕和面部以外区域如颈部和胸部、臀部、腹部、手臂、大腿、膝盖和手的细纹扩张。最近的一项调查报告称，臀部增大(42.4%)是PLLA在美国的第二大常见用途，仅次于艾滋病毒脂肪萎缩(46.8%)，这足以说明了PLLA非面对面治疗的重要性。

图：PLLA的身体应用趋势

既往PLLA研究概述

关于既往对PLLA在臀部治疗的病例报告、回顾性综述、临床研究和临床实践总结在下表中，主要治疗用途包括：用于臀部增大和整形/塑形；为了治疗皮肤松弛/松弛，为了改善脂肪团，为了改善疤痕和条纹外观等。笔者接下来会挑一些典型的研究总结出来给大家参考。

2016年，Mazzuco和Sadick重点研究了2名女性患者，她们报告臀部体积减少，皮肤疏松。医生们将聚左旋乳酸PLLA重组为12 ml(无菌水10ml，利多卡因2ml)。研究人员以逆行的方式将0.1毫升的重组PLLA注射到每个注射部位，针头相对于皮下组织浅层的皮肤有60°的角度。注射部位间隔1cm。一名妇女每次接受4瓶治疗，并进行3次治疗，间隔1个月。另一名妇女接受每次治疗3小瓶，并进行2次治疗，间隔1个月。1例患者出现轻度瘀伤，并在2周内自行痊愈。作者认为，聚左旋乳酸PLLA是一种安全、有效的治疗臀部容量流失的方法。

图：Mazzuco和Sadick的研究案例

在2019年，Lin和他的同事讨论了聚左旋乳酸PLLA在臀肌小范围扩张中的应用。将聚左旋乳酸PLLA重组为22ml(2%利多卡因2mL，生理盐水20 mL)。注射用18G针钝针连接10 mL Luer锁定注射器，注射速度为5~30 mL/min。注射是通过扇形技术在皮肤表面以下30度角进行的。一般情况下，根据解剖、对称和病人喜好，每侧注射40到240毫升的剂量。该区域在注射结束后立即进行20分钟的按摩，以减少结节形成的可能性。每例患者接受3次治疗，间隔6周。在他们的特别研究中没有报告不良事件。患者的肥胖纹都改善了……

图：Lin的案例

2020年，Mazzuco等为45名受试者注射PLLA来改善皮肤松弛、脂肪团、身体轮廓、细纹和吸脂后遗症。术前48至72小时，将PLLA稀释在10毫升无菌水中。就在注射前，将2ml 2%利多卡因加入20mL注射器中的PLLA混悬液中，形成12mL的最终稀释液。所有患者均使用相同的复溶方法。注射或者用26G1/2寸针头连接到3mL注射器上，以1.5至2.0 cm间隔的小剂量将0.2 mL的溶液输送到表层皮下层，或使用22 G钝针，使用扇形展开技术将溶液均匀地平铺到整个标记区域。每一个小瓶用于大约25 × 25厘米的区域。一般来说，推荐2到4次重复注射。每次术后嘱患者按摩治疗部位5分钟，每天5次，持续5天。最终大多数患者(88.2%)情况好转，根据评估者的评估，GAIS评分至少为3分。平均而言，超过90%的臀部、腹部和手臂得到改善，81.3%的大腿得到改善。

图：Mazzuco的研究案例一

图：Mazzuco的研究案例二

2021年，Sachin M等为20名患者(85%为女性)注射PLLA用于身体塑形治疗，例如臀部增大、脂肪团和皮肤质量治疗。在大多数患者(65%)中，使用PLLA来矫正术后软组织畸形。总的来说，患者平均在1.4个解剖位置接受了5.1次治疗。最常接受治疗的解剖部位是臀部(58%的疗程)、大腿(20%)和腹部(9%)。根据解剖位置和预期结果，患者之间的剂量和注射量不同。大多数疗程(86%)导致治疗区域的改善。不良事件包括瘀伤、水肿、麻木和触痛。一名患者(5%)记录到结节形成。

图：Sachin M的研究案例之一

艾维岚的动物实验

为了验证PLLA对橘皮样皮肤是否有作用，国内@石冰教授团队进行了一项动物实验。他们对裸鼠的腰背部皮内和皮下注射PLA微球（艾维岚）或生理盐水，观察裸鼠橘皮样皮肤的改善程度与安全性。研究结果发现：PLA微球具有延缓裸鼠橘皮样皮肤症发生的作用；能增强裸鼠皮肤微循环，消减局部皮下内脂肪组织，改善裸鼠肤质，可用于治疗橘皮样皮肤症。同时，PLA微球具有刺激真皮层成纤维细胞增生的作用，可使真皮胶原束增粗，真皮层增厚，减少局部皮肤皱纹形成。最后，PLA微球生物相容性好，皮内和皮下注射PLA微球无明显纤维包囊形成，周围组织无炎性细胞浸润，未见异物巨噬细胞。

图：裸鼠皮肤组织切片，示意皮肤厚度及皮肤皱褶（H.E染色, 4X）

在身体治疗方面，数据证实PLLA耐受性良好，每个区域都有其自身的特异性。例如，在臀部可能的并发症已经被很好地描述，强调了医生需要对治疗区域的解剖学应该有非常好的了解和良好的临床经验。

联合治疗是美容方面的几个新趋势之一，它被证明在身体治疗方面是有益的，特别是在脂肪团的情况下。PLLA被证明可以改善皮肤质量，更广泛地说，臀部和大腿部位的脂肪团和相关的松弛纹中使用PLLA已经变得频繁，为了达到最佳效果，医生还建议结合其他程序，如射频，激光和冲击波，带来更多的获益，综上所述，有一系列研究结果支持了PLLA在身体应用中的有效性和安全性。