European Radiology：术前的CT测量值是否与后续腹疝修补术的成功或失败有关？

随着肥胖和腹部手术率的上升，腹股沟疝气手术越来越普遍，而这两种情况都会引发疝气的复发。修复面积较大的疝气需要通过组织瓣来进行广泛的腹壁重建，同时还要植入假体网。然而即使如此，重建后的疝气复发率也接近40%。因此，预测哪些患者可能无法从手术中获益将具有重要的临床效用。

尽管CT可以描述腹壁肌肉组织的术前形态，但在进行成像时，往往只简单描述腹壁缺损的直径和位置以及疝气的内容。2021年的一项系统综述和荟萃分析确定了术后复发的预测因素，包括患者变量（如过高的BMI、女性性别）和合并症（如吸烟、糖尿病、肺部疾病），但发现疝气的宽度和面积都与复发没有明显关系。然而，该综述发现没有足够的证据对其他可能与复发相关的CT变量进行分析。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了多种术前CT指标以确定与术后再疝发生相关的影像学指标，为临床对患者进行术前的准确评估及分层提供了参考依据。

本研究纳入了接受过腹股沟疝气修补术并有术前CT扫描的患者进入评估。由两位放射科医生根据这些扫描结果对疝气和腹部肌肉组织进行了多次测量。根据手术后1年的疝气复发情况将患者分为两组。 

本研究共纳入了188名患者（95名男性），其中34名（18%）患者的疝气在1年后复发了。当疝气复发的患者与未复发的患者进行比较时，34个CT测量值中只有3个有明显的不同；这些重要的发现被认为是取决于多重测试的情况。特别是术前疝气体积（复发155.3cc[IQR 355.65] vs. 无复发78.2[IQR 303.52]，P = 0.26），无论是使用Tanaka计算（复发0. 02 [0.04] vs. 无复发0.009 [0.04], p = 0.33）或Sabbagh（复发0.019 [0.05] vs. 无复发0.009 [0.04], p = 0.25）方法计算，组间差异明显。 

图 一个复杂腹股沟疝气患者的轴位(a)和矢状位(b)重建图，图像显示为计算疝囊(黄线)和残余腹腔容积(红线)的体积比而进行的线性测量平面

本研究对术前CT扫描获得的多个参数进行了比较，发现与术后复发相关的参数很少，特别是疝气形态的测量与术后复发没有显著的相关性。疝气体积和类似的测量值在单独用于预测疝气复发时价值不大，其重要性被其他患者个人因素和重建技术所取代。

原文出处：

Shankar Kumar,Nikhil Rao,Sam Parker,et al.Are preoperative CT variables associated with the success or failure of subsequent ventral hernia repair: nested case-control study.DOI:10.1007/s00330-022-08701-x.