内蒙古人民医院张瑞剑：高血压脑出血手术与科室学科建设

观点摘要-内蒙古自治区人民医院神经外科科主任张瑞剑：

内蒙古自治区人民医院是一所历史悠久的综合性医院，和内蒙古自治区同年成立，有70多年的发展历程，是一家全区规模最大的三级甲等综合性医院。神经外科是我区最早开展神经外科手术的科室，是我院的特色科室，提供神经外科疾病的各种诊疗服务，科室的专家擅长领域包括主要是脑及脊髓肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、高血压脑出血等手术。内蒙古由于地理位置饮食习惯、高血压、糖尿病、吸烟和饮酒等原因，脑血压脑出血的患病人数越来越多而且趋于年轻化，致死致残率较高，即使存活下来，患者的生活质量下降，需要长期的医疗照顾和治疗，对家庭和社会造成沉重的负担。对于高血压脑出血重在预防，一旦不幸发病，医疗介入就显得特别重要。较重的患者手术治疗就要首当其冲了。但是无论采用显微镜还是神经内镜下的手术方式，目的都是要减少其副损伤，清除血肿保护正常脑组织，早期治疗，而且越早越好。

神外前沿：科室的历史和发展？

张瑞剑：内蒙古自治区人民医院成立于1947年11月，与内蒙古自治区同年成立，是中国共产党领导下建立的第一家少数民族自治区医院，1992年被评为自治区首家三级甲等医院。历经70多年的建设发展，现已成为集医疗、科研、教学、预防、保健、急救为一体的全区规模最大的三级甲等综合性医院。

内蒙古自治区人民医院神经外科是我区最早开展神经外科手术的科室，亚专业包括脑肿瘤亚专业组、脑血管病亚专业组、神经外科重症亚专业组和功能神经外科亚专业组。现有床位86张，医生20人，护士62人。分为神经外科一区、二区、及NICU16张床位和脑彩超脑电图室，科室年门急诊量约30000人次，年手术量1600人次我科现开展颅内及脊髓的各种肿瘤切除术，先天性疾病和功能神经外科如三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、癫痫病灶定位切除等的手术治疗、颅内动脉瘤及颈动脉狭窄的手术及介入治疗，高血压脑出血的显微外科治疗等。

科室主要设备包括：手术显微镜2台(蔡司PENTERO 900高清3D荧光手术显微镜，和莱卡手术显微镜); 蛇牌及史塞克超高清神经内镜、美敦力及西山开颅动力系统、西赛尔SonaStar超吸刀、博医来Brainlab功能神经外科手术导航系统，Leksell立体定向系统，Lumenis Acupulse 40WG神经手术激光刀，Neurofax多功能视频脑电图仪，EEG-1200C(128导)24小时长程脑电仪，MedelecSynergy EMG/EP/1OM Systems肌电/诱发电位/术中检测神经电生理系统、全数字超声显像诊断仪CTS-7700(术中超声)，神经外科多功能手术床、头架、自动脑牵开器和各种显微手术器械数套。

神外前沿：科室有哪些病种有相对优势？

张瑞剑：内蒙古自治区人民医院神经外科年手术量约1600余台次。开展颅内及脊髓的各种肿瘤手术，功能神经外科如三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛等的手术治疗、颅内动脉瘤及颈动脉狭窄的手术及介入治疗，高血压脑出血的显微外科治疗。因为地区因素高血压脑出血的发病率高，患病人数多，因为发病急病情重，无法转院，患者只能在当地医院就近就医。

这些年来我们科室诊治高血压脑出血的水平有了很大的提升，特别是显微外科技术使用，提高救治能力，积累了较为丰富的救治经验。

其次是外伤、动脉瘤和血管畸形性的脑出血，也是发病急、发病快，而且危重的病人无法远距离转运，我们在这些病种的治疗方面也积累了丰富的经验，临床救治水平得到了较高的发展。

神外前沿：动脉瘤手术的开展情况？

张瑞剑：颅内动脉瘤治疗的两种方式，一是血管内介入栓塞，二是开颅夹闭治疗。随着医疗技术的不断发展，动脉瘤手术的技术水平也在不断提高。在我们科室，动脉瘤手术已经成为常规手术，手术技术和效果都比较稳定，手术的效果也在不断提高，患者的生存率和治愈率逐年提高，因为当地的经济水平比较差，介入治疗费用比较高，所以我们采用开颅夹闭治疗比较多，包括各种类型、各个位置的动脉瘤，开颅夹闭技术已经很成熟了。

神外前沿：提升高血压脑出血手术疗效的关键？

张瑞剑：其实，高血压脑出血重在预防；一旦不幸出血，一定要尽早治疗。

提升高血压脑出血手术疗效需要注意一下几点：1. 早期手术：在高血压脑出血后早期手术，越早越好，清除血肿，可以减轻血肿对脑组织的压迫，避免脑疝形成，降低死亡率。2. 精准定位：利用现代精密仪器，如神经内镜、显微镜、导航技术等，精准定位血肿部位，进行手术。3. 彻底清除血肿：手术应尽可能清除血肿，降低颅内压，以缓解脑组织受压情况。4. 保护脑组织：在手术过程中应尽量减少对周围脑组织的损伤，以保护神经功能，提高患者的生活质量。5. 积极预防并发症：术后应加强护理，积极预防肺部感染、消化道出血、褥疮等并发症，避免影响手术效果。总之，高血压脑出血手术疗效的提升需要多方面的综合措施，包括早期手术、精准定位、彻底清除血肿、保护脑组织和积极预防并发症等。

在选择手术方式上我们要因人而异因病而异，如果在脑室里出血多，我们可以通过内镜来解决；如果出血在颞叶、额叶或者脑实质等，我们根据具体情况具体分析，到底采用显微镜还是内镜做治疗，选择医生最熟悉的手术方式。显微镜和神经内镜各有优势，不管通过哪种方式，都是要减少其副损伤，保护脑组织。一定要尽早治疗，我的观点是越早越好。

神外前沿：科室内镜手术的开展程度？

张瑞剑：神经内镜手术是一种具有很高应用价值的微创外科技术，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，治疗效果与传统的开颅手术和显微镜手术相比，具有更高的安全性和有效性。在我们科室，神经内镜手在术颅内血肿清除术、垂体瘤手术已经得到了较多的应用，成为常规治疗手段。但是如脑室内肿瘤切除术、脑积水治疗及更复杂的手术，如颅底肿瘤手术等还没有开展，我们的医生还需要经过专业培训，不断努力积累丰富的临床实践经验，全面开展内镜手术。

神外前沿：科室下一步的发展？

张瑞剑：1. 技术创新：不断推动技术创新，提高手术疗效和安全性。例如，发展神经内镜技术，提高脑肿瘤切除手术的精准度和治疗效果，减少术后并发症。2. 人才培养：加强人才培养，引进高层次人才，提高科室整体技术水平。通过派遣医务人员参加学术会议、培训班等方式，提高技术水平和专业素养。3. 设备更新：及时更新设备，引进先进的医疗设备和技术，提高手术效率和治疗效果。例如，引进机器人技术、影像导航技术等，提高手术精度和安全性。4. 学科建设：加强学科建设，建立完善的学科体系，提高科室的综合实力和学术地位。通过开展多种类型的手术和治疗，扩大科室的业务范围和影响力。5. 临床研究：加强临床研究，探索新的治疗方法和药物，提高患者的生存率和治愈率。通过开展临床试验和研究，了解疾病的发病机制和治疗方法，为临床提供更加科学的依据。总之，神经外科下一步科室发展需要从技术创新、人才培养、设备更新、学科建设和临床研究等多个方面入手，不断提高科室的综合实力和技术水平，为患者提供更好的医疗服务。

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