Baidu
map

慢性咳嗽诊治中的临床思维和诊疗体系的建立丨2017CACP

2017-06-30 佚名 医学内参

中国医师协会呼吸医师分会年会2017暨第十六届中国呼吸医师论坛(CACP)期间,中日友好医院呼吸与危重症医学科主任林江涛教授就《慢性咳嗽诊治中的临床思维和诊疗体系的建立》进行了报告。

中国医师协会呼吸医师分会年会2017暨第十六届中国呼吸医师论坛(CACP)期间,中日友好医院呼吸与危重症医学科主任林江涛教授就《慢性咳嗽诊治中的临床思维和诊疗体系的建立》进行了报告。

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一,在呼吸专科门诊中,主诉咳嗽就诊者占80%以上。美国成年人咳嗽患病率14%~23%,就诊原因的首位:在呼吸内科门诊以慢性咳嗽为主要症状就诊者占10%~38%。

慢性咳嗽严重影响患者生活质量,剧烈咳嗽的压力、速度、能量可引起多种生理、病理、心理并发症,包括生活质量下降。布什总统因咳嗽晕厥产生“choked on a pretzel”事件。

咳嗽病因和分类

有呼吸系统、消化系统、耳鼻咽喉、心血管系统等。急性咳嗽<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽>8周。

慢性咳嗽定义的变迁

1998年前≥3周,1998年后3~8周(美国指南1998),2003年日本指南>8周,2004年欧洲指南>8周,2006年>8周(美国指南2006)。

(不明原因的)慢性咳嗽是以咳嗽为唯一或主要症状,咳嗽时间>8周;胸部X线检查无明显异常;8周内无发生上呼吸道感染

咳嗽指南的发布
1997:引入咳嗽系统诊断程序的概念,包括神经解剖学诊断方法,强调肺外病因的重要性
1998:以询证医学为基础的美国咳嗽诊治指南首次公布
2004:欧洲咳嗽指南,经验治疗和实验室检查并重
2005:日本咳嗽指南日本呼吸学会,指出日本和西方国家病因的差异,强调特异性治疗方案
2005:中国首部咳嗽指南出台,简明扼要,突出重点,符合国情
2006:美国临床咳嗽诊治使用指南修订版,在保留系统诊断程序和肺外病因重要性的基础上,更注重循证评价
2009,2015我国指南多次修订:基于循证

咳嗽的分类和原因

咳嗽变异性咳嗽(CVA)
在1979年Corrao等报告了6例以慢性咳嗽为唯一表现的患者,基础通气功能正常,乙酰胆碱支气管激发试验(+),支气管舒张剂治疗后咳嗽消失,称之为“a variant form of asthma”。
目前存在的问题是诊断过度!林教授甚至对本概念提出的意义产生怀疑。

CVA的重要特征是夜间咳嗽。其他特征包括:41.5%有胸闷感;季节性加重者68.3%;以秋季多见,占67.8%;伴发变应性鼻炎者占63.4%。

呼出气一氧化氮检测(FeNO)有辅助诊断价值

FeNO≥40 ppb,诊断CVA的敏感度、特异度和准确度分别为75%、86%和81%。

嗜酸粒细胞性气道炎症标志物可以提示CVA诊断

嗜酸粒细胞性支气管炎

在1989年首次报道

7例非细胞慢性咳嗽患者,平均咳嗽时间18(3~96)个月,无喘息症状

肺通气功能正常(FEV1占预计值95%~113%),无气道高反应性

外周血嗜酸粒细胞正常,诱导痰嗜酸粒细胞平均38.9(11.5~85.9)%

吸入丙酸倍氯米松(400 ug/d,2w)后症状缓解

目前存在的问题是,由于诱导痰细胞学检查未很好普及,严重诊断不足!

慢性咳嗽患者,胸部X线检查征,肺通气功能正常,没有气流受限和气道高反应性的证据,应初步考虑NAEB的诊断。

变应性咳嗽(AC)

广义:凡是支气管哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎等变应性疾病引起的咳嗽均属于变应性咳嗽。

狭义:由日本学者Fujimura提出,用于专指临床上某些慢性咳嗽,具有一定特应性因素,无气道高反应性,抗组胺药和糖皮质激素治疗有效。

日本咳嗽指南关于AC的定义,特应症包括外周血嗜酸粒细胞增高、总IgE增高、变应皮试阳性或诱导痰嗜酸细胞增高,根据日本的定义,变应性咳嗽包括了嗜酸细胞性支气管炎。

中国AC的诊断标准(2015)

慢性咳嗽,多为刺激性干咳

肺通气功能正常,支气管激发试验阴性

诱导痰嗜酸粒细胞不增高

具有下列指征之一:①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。②变应原皮试阳性。③血清总IgE或特异性IgE增高。

糖皮质激素或抗组胺药治疗有效

目前存在的问题:诊断被更广泛滥用,导致药物的不合理使用,特别在基层。

胃食管反流性咳嗽(GERC)诊断标准(2015)

慢性咳嗽,以白天为主;24h食管pH值—多通道阻抗监测,Demeester积分≥12.70,和(或)SAP≥80%;抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

目前存在的问题:诊断标准需要通过更多的临床实践进行修订,应找出GERC与一般性EGRD诊断标准的差异性。

反流性疾病
包括胃食管反流(GER)和咽喉反流(LPR),应关注LPR在慢性咳嗽的地位。

诊断标准
胃食管反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年)
慢性咳嗽的诊治流程

咳嗽的评估

症状

-视觉模拟评分(VAS),咳嗽严重程度积分(CSS、CSD)
咳嗽生活质量测评(LCQ、CQLQ)
咳嗽频率监测
咳嗽敏感性检查(辣椒素、枸橼酸)

慢性咳嗽病因诊断遵循的原则

重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史及用药史
根据病史选择有关检查,由简单到复杂
先考虑常见病,后考虑少见病
诊断和治疗两者应同步或顺序进行

如检查条件不具备时,根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查

治疗有效是明确病因诊断的前提。治疗部分有效但未完全缓解,应评估影响疗效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的复合病因

治疗无效时应评估是否针对错误,治疗力度和时间是否足够,有无影响治疗疗效的因素,如职业或环境因素

慢性咳嗽经验性治疗

当客观条件有限时,经验性治疗可以作为一种替代措施

推荐首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗,国内外研究结果显示,慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACS/PNDS、EB、AC和GERC

建议根据病史推测可能的慢性咳嗽病因并进行相应的治疗

建议根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽(包括CVA、EB及AC)、UACS和GERC进行经验性治疗,有利于减少经验治疗的盲目性,提高经验治疗的成功率

咳嗽伴咳脓痰或流脓鼻涕者建议用抗菌药物治疗

建议UACS或PNDS、CVA、EB的经验性治疗疗程为1~2周,GERC至少2~4周

经验性治疗无效者,建议及时到有条件的医院进行相关检查明确病因

避免暴露于引起咳嗽的危险因素

咳嗽诊治体系建立中:咳嗽相关辅助检查
影像学检查
肺功能检查(支气管激发或舒张)
诱导痰细胞学检查
FeNO
变应原皮试和血清总IgE、特异性IgE测定
24 h食管pH-多通道阻抗值监测
支气管镜检查
咳嗽敏感性检查
睡眠呼吸监测

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (5)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1746520, encodeId=dce31e465202e, content=<a href='/topic/show?id=df4e18e4fc' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#ACP#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=71, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=1874, encryptionId=df4e18e4fc, topicName=ACP)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=234435772502, createdName=waiwai3042, createdTime=Sat Jul 08 00:04:00 CST 2017, time=2017-07-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1748098, encodeId=eb881e480980c, content=<a href='/topic/show?id=15c92280847' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#临床思维#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=79, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=22808, encryptionId=15c92280847, topicName=临床思维)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=2a0836051982, createdName=zhu_jun9849, createdTime=Mon Oct 30 14:04:00 CST 2017, time=2017-10-30, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=217990, encodeId=5a7b21e99055, content=学习了,谢谢, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=82, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/xkvRjYnJzzRJ2R0y7VhicibvkjPWHjIMmu4ZpKnE9cWAu4lVicS3uDUCfF4M4JWvrkrYfpb2KehPV0Ee29tPqyPEebBUibiaKhnvD/0, createdBy=f8412001184, createdName=惠映实验室, createdTime=Mon Jul 03 06:55:18 CST 2017, time=2017-07-03, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1541642, encodeId=04e61541642c0, content=<a href='/topic/show?id=0d9239585e' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#CAC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=62, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=3958, encryptionId=0d9239585e, topicName=CAC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=044f13304956, createdName=ms9651749636653578, createdTime=Sun Jul 02 14:04:00 CST 2017, time=2017-07-02, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=217548, encodeId=097021e548b8, content=可以学习,内容佳, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=77, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://cacheapi.medsci.cn/resource/upload/20161128/IMG583C2801690655672.jpg, createdBy=8d5d1986050, createdName=为了宝宝, createdTime=Sat Jul 01 23:01:20 CST 2017, time=2017-07-01, status=1, ipAttribution=)]
    2017-07-08 waiwai3042
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1746520, encodeId=dce31e465202e, content=<a href='/topic/show?id=df4e18e4fc' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#ACP#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=71, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=1874, encryptionId=df4e18e4fc, topicName=ACP)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=234435772502, createdName=waiwai3042, createdTime=Sat Jul 08 00:04:00 CST 2017, time=2017-07-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1748098, encodeId=eb881e480980c, content=<a href='/topic/show?id=15c92280847' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#临床思维#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=79, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=22808, encryptionId=15c92280847, topicName=临床思维)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=2a0836051982, createdName=zhu_jun9849, createdTime=Mon Oct 30 14:04:00 CST 2017, time=2017-10-30, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=217990, encodeId=5a7b21e99055, content=学习了,谢谢, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=82, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/xkvRjYnJzzRJ2R0y7VhicibvkjPWHjIMmu4ZpKnE9cWAu4lVicS3uDUCfF4M4JWvrkrYfpb2KehPV0Ee29tPqyPEebBUibiaKhnvD/0, createdBy=f8412001184, createdName=惠映实验室, createdTime=Mon Jul 03 06:55:18 CST 2017, time=2017-07-03, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1541642, encodeId=04e61541642c0, content=<a href='/topic/show?id=0d9239585e' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#CAC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=62, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=3958, encryptionId=0d9239585e, topicName=CAC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=044f13304956, createdName=ms9651749636653578, createdTime=Sun Jul 02 14:04:00 CST 2017, time=2017-07-02, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=217548, encodeId=097021e548b8, content=可以学习,内容佳, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=77, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://cacheapi.medsci.cn/resource/upload/20161128/IMG583C2801690655672.jpg, createdBy=8d5d1986050, createdName=为了宝宝, createdTime=Sat Jul 01 23:01:20 CST 2017, time=2017-07-01, status=1, ipAttribution=)]
  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1746520, encodeId=dce31e465202e, content=<a href='/topic/show?id=df4e18e4fc' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#ACP#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=71, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=1874, encryptionId=df4e18e4fc, topicName=ACP)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=234435772502, createdName=waiwai3042, createdTime=Sat Jul 08 00:04:00 CST 2017, time=2017-07-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1748098, encodeId=eb881e480980c, content=<a href='/topic/show?id=15c92280847' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#临床思维#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=79, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=22808, encryptionId=15c92280847, topicName=临床思维)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=2a0836051982, createdName=zhu_jun9849, createdTime=Mon Oct 30 14:04:00 CST 2017, time=2017-10-30, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=217990, encodeId=5a7b21e99055, content=学习了,谢谢, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=82, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/xkvRjYnJzzRJ2R0y7VhicibvkjPWHjIMmu4ZpKnE9cWAu4lVicS3uDUCfF4M4JWvrkrYfpb2KehPV0Ee29tPqyPEebBUibiaKhnvD/0, createdBy=f8412001184, createdName=惠映实验室, createdTime=Mon Jul 03 06:55:18 CST 2017, time=2017-07-03, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1541642, encodeId=04e61541642c0, content=<a href='/topic/show?id=0d9239585e' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#CAC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=62, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=3958, encryptionId=0d9239585e, topicName=CAC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=044f13304956, createdName=ms9651749636653578, createdTime=Sun Jul 02 14:04:00 CST 2017, time=2017-07-02, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=217548, encodeId=097021e548b8, content=可以学习,内容佳, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=77, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://cacheapi.medsci.cn/resource/upload/20161128/IMG583C2801690655672.jpg, createdBy=8d5d1986050, createdName=为了宝宝, createdTime=Sat Jul 01 23:01:20 CST 2017, time=2017-07-01, status=1, ipAttribution=)]
    2017-07-03 惠映实验室

    学习了,谢谢

    0

  4. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1746520, encodeId=dce31e465202e, content=<a href='/topic/show?id=df4e18e4fc' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#ACP#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=71, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=1874, encryptionId=df4e18e4fc, topicName=ACP)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=234435772502, createdName=waiwai3042, createdTime=Sat Jul 08 00:04:00 CST 2017, time=2017-07-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1748098, encodeId=eb881e480980c, content=<a href='/topic/show?id=15c92280847' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#临床思维#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=79, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=22808, encryptionId=15c92280847, topicName=临床思维)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=2a0836051982, createdName=zhu_jun9849, createdTime=Mon Oct 30 14:04:00 CST 2017, time=2017-10-30, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=217990, encodeId=5a7b21e99055, content=学习了,谢谢, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=82, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/xkvRjYnJzzRJ2R0y7VhicibvkjPWHjIMmu4ZpKnE9cWAu4lVicS3uDUCfF4M4JWvrkrYfpb2KehPV0Ee29tPqyPEebBUibiaKhnvD/0, createdBy=f8412001184, createdName=惠映实验室, createdTime=Mon Jul 03 06:55:18 CST 2017, time=2017-07-03, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1541642, encodeId=04e61541642c0, content=<a href='/topic/show?id=0d9239585e' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#CAC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=62, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=3958, encryptionId=0d9239585e, topicName=CAC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=044f13304956, createdName=ms9651749636653578, createdTime=Sun Jul 02 14:04:00 CST 2017, time=2017-07-02, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=217548, encodeId=097021e548b8, content=可以学习,内容佳, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=77, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://cacheapi.medsci.cn/resource/upload/20161128/IMG583C2801690655672.jpg, createdBy=8d5d1986050, createdName=为了宝宝, createdTime=Sat Jul 01 23:01:20 CST 2017, time=2017-07-01, status=1, ipAttribution=)]
  5. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1746520, encodeId=dce31e465202e, content=<a href='/topic/show?id=df4e18e4fc' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#ACP#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=71, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=1874, encryptionId=df4e18e4fc, topicName=ACP)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=234435772502, createdName=waiwai3042, createdTime=Sat Jul 08 00:04:00 CST 2017, time=2017-07-08, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1748098, encodeId=eb881e480980c, content=<a href='/topic/show?id=15c92280847' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#临床思维#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=79, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=22808, encryptionId=15c92280847, topicName=临床思维)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=2a0836051982, createdName=zhu_jun9849, createdTime=Mon Oct 30 14:04:00 CST 2017, time=2017-10-30, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=217990, encodeId=5a7b21e99055, content=学习了,谢谢, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=82, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/xkvRjYnJzzRJ2R0y7VhicibvkjPWHjIMmu4ZpKnE9cWAu4lVicS3uDUCfF4M4JWvrkrYfpb2KehPV0Ee29tPqyPEebBUibiaKhnvD/0, createdBy=f8412001184, createdName=惠映实验室, createdTime=Mon Jul 03 06:55:18 CST 2017, time=2017-07-03, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1541642, encodeId=04e61541642c0, content=<a href='/topic/show?id=0d9239585e' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#CAC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=62, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=3958, encryptionId=0d9239585e, topicName=CAC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=044f13304956, createdName=ms9651749636653578, createdTime=Sun Jul 02 14:04:00 CST 2017, time=2017-07-02, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=217548, encodeId=097021e548b8, content=可以学习,内容佳, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=77, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://cacheapi.medsci.cn/resource/upload/20161128/IMG583C2801690655672.jpg, createdBy=8d5d1986050, createdName=为了宝宝, createdTime=Sat Jul 01 23:01:20 CST 2017, time=2017-07-01, status=1, ipAttribution=)]
    2017-07-01 为了宝宝

    可以学习,内容佳

    0

相关资讯

JAMA OHNS:儿童慢性咳嗽不容忽视

儿科患者中慢性咳嗽是一种常见的症状,但目前对于这些患者疾病类型的诊断和治疗效果并无文献详细报道。为解开这一谜团,来自美国俄亥俄州Case Western Reserve 大学医学院以及宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学院儿童医院的研究人员对就诊耳鼻咽喉科诊所的小儿慢性咳嗽患儿进行分析,对常见的病因、治疗方法以及治疗效果的评估进行研究。该研究结果发表在最新一期的JAMA Otolaryngol Head N

Chest:普通人群中慢性咳嗽的危险因素分析!

由此可见,慢性咳嗽的危险因素在个人和社区的水平以及吸烟状况上有所不同。因此,预防和治疗可改变的慢性咳嗽危险因素的策略应作相应的调整。

Chest:慢性咳嗽的危险因素研究

以往的报道还没有系统地描述过在一般人群中慢性咳嗽的危险因素。最近研究者使用哥本哈根普通人群研究的14669例个体的数据,分别在个体层面和社区层面上对慢性咳嗽危险因素进行了识别和分级。并将结果发表在医学知名期刊Chest上。

婴幼儿慢性咳嗽难诊断?病因解析来了!

慢性咳嗽是婴幼儿呼吸系统最常见的症状之一[1],引起儿童慢性咳嗽的病因很复杂,在儿科临床实践诊断中具有一定的难度。长期慢性咳嗽,会影响患儿的身心健康,且容易被误诊,造成病情错误评估或治疗。婴幼儿慢性咳嗽的病因与成人不尽相同,熟悉和掌握婴幼儿慢性咳嗽的特点对患儿慢性咳嗽的诊治具有重要意义。婴儿期婴儿时期由于解剖生理与免疫特点,因而极易发生呼吸道感染甚至反复呼吸道感染;另一方面,先天性发育异常等在

慢性咳嗽的经验性诊治思路,全在这里啦

慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一或主要症状,持续8周以上且胸片未见明显异常者。在呼吸内科门诊中,慢性咳嗽占据很大比例。2009年我国咳嗽指南指出:慢性咳嗽的最常见病因包括上气道咳嗽综合征(UACS)、咳嗽变应性哮喘(CVA)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC),这四个病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%-95%。

Baidu
map
Baidu
map
Baidu
map