南方会：霍勇教授详解ACC 2014四大关键词

11日上午，第16届中国南方国际心血管病学术会议（南方会）举行了开幕式。在简短的开幕式后，本次会议的重头戏——心血管病临床国际论坛吸引了众多与会者。

美国心脏病学会（ACC）年会刚刚结束，中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授通过回顾4项研究，总结了ACC2014的四大关键词：失望、希望、争议、共识。霍教授的总结无疑令广大医师对ACC2014学术内容的理解更加深刻。

失望

霍教授直言，ACC2014最令人失望的无疑是SYMPLICITY HTN-3研究的阴性结果。虽然不能因该结果完全否定经导管去肾交感神经术（RDN）用于治疗难治性高血压，但目前不应该在国内盲目推广这项技术，特别是我国卫计委在去年年底得知该研究结果后，推迟了对RDN器械的审批。

希望

与SYMPLICITY HTN-3研究不同， MSC-HF研究给我们带来了“正能量”。研究结果显示，对重度缺血性心力衰竭（心衰）患者，心肌内注射间充质细胞可显著减小收缩末期容积，患者射血分
数、每搏输出量显著增加、收缩末期心肌质量均显著增加，且瘢痕组织质量减少。该研究为心衰患者带来了希望。

共识

共识

霍教授还介绍了MADIT-CRT研究7年随访结果：对左束支传导阻滞（LBBB）患者，置入心脏再同步化治疗加心律转复除颤器（CRT-D）者的全因死亡率显著低于单纯置入埋藏式心律转复除颤器（ICD）者，非致死性心衰事件也显著较少；对于非LBBB患者，上述指标在两组无显著差异。霍教授指出，基于该结果，在有心衰症状、左室功能障碍的LBBB患者中早期用CRT干预可长期显著获益已成为共识。

争议

ACC2014公布的HEAT PPCI结果引起了广泛争议。该研究纳入1829例行直接经皮冠脉介入术（PPCI）的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，随机分为比伐卢定组[介入前推注0.75mg/kg，介入期间输注1.75mg/（kg·h）]和普通肝素组（介入前70U/kg）。需要指出的是，这些患者是在就诊时即被随机分组，代表了真实世界患者人群。术后4周结果显示，比伐卢定组和普通肝素组主要不良心脏事件（MACE）发生率分别为8.7%和5.7%（P=0.01），造成比伐卢定组MACE增加的关键因素为再次梗死和靶病变血运重建（TLR）；明确或可能的支架血栓形成发生率在比伐卢定组和普通肝素组分别为3.4%和0.9%（P=0.001）。霍教授指出，其争议在于挑战了现有指南，2011年ACC/美国心脏学会（AHA）PCI指南推荐PCI期间首选抗凝剂为比伐卢定，欧洲心脏病学会（ESC）急性冠脉综合征治疗指南也认为比伐卢定和普通肝素效果相当。

霍教授提醒与会者，在失望中带来希望、在争议中达成共识正是临床研究的规律。

其他会讯

RDN，“旁观者”怎么看？

肾去交感神经术（RDN）治疗难治性高血压从其诞生之初就伴随着争议，病理生理学家、介入心脏病医生、高血压医生、肾脏病医生等许多专家学者从多角度发表了各自见解。在本次南方会上，中国医学科学院阜外心血管病医院杨跃进教授作为一位“旁观者”分析和解读了关于RDN的中美和全球资料。

现状：研究结果并不一致

杨教授提到，他本人并不做RDN，但是他以旁观者的身份反而能更中立地评价这项技术。

杨教授首先回顾了既往一些RDN相关研究结果，包括SYMPLICITY HTN-1、SYMPLICITY HTN-2研究及其他一些汇总分析，这些结果都显示RDN可有效治疗难治性高血压，但SYMPLICITY
HTN-3研究却显示与假手术对照组相比，RDN组患者诊室血压未显著下降。

然而，ACC2014公布的全球SYMPLISITY登记（Global SYMPLISITY Registry）研究显示，在真实世界难治性高血压患者中RDN是安全有效的（详见4月3日《中国医学论坛报》）。阜外医院牵头的中国RDN试验（LEPU-HTN试验）纳入37例患者，初步结果也显示RDN是有效的。

分析：继续研究，严格把握适应证

应该如何看待这些不一致的结果呢？杨教授认为，RDN的理论和假说都是成立的，这些研究的设计、所用的装置（标准化装置）也没有问题，问题在于各中心、各医师的操作水平存在差异。例如在SYMPLICITY HTN-3研究中，美国医师因其学习曲线相对较短，操作技术还不成熟，而在美国以外的登记研究中，医师的操作技术较为成熟。另一个问题在于目前RDN的效果尚不肯定。

对于RDN何去何从的问题，杨教授表达了肯定的态度。他认为，首先我们应该相信中国RDN研究的初步结果，并且继续进行研究。其次，应严格遵守RDN的适应证和患者选择标准。最后，应确定RDN操作的有效性。

针对杨教授的发言，有与会者提问：中国RDN研究及其他RDN研究之所以得出阳性结果而SYMPLICITY HTN-3得出阴性结果，是否因为后者设立了假手术作为对照？杨教授认为与此无关。

霍勇教授开幕式为南方会“点赞”

今天上午的开幕式正式为本次南方会揭开了帷幕。本着坚持学术、强调应用和开放协作的办会精神，本次南方会仍延续了既往的高学术水准，设立心脏内科学、心脏外科学、介入心脏病学、心脏起搏与电生理、高血压与代谢综合征、心血管影像学、心血管基础医学与检验医学等专题论坛。在会议形式方面，包括专家讲座、手术转播演示、辩论赛、专家见面会、论文宣读、壁报交流等。