一个55Kg的11岁男孩，2020年4月出现癫痫，症状持续加重，入院拟行右侧额叶癫痫病灶切除术。术晨患者服用丙戊酸和左乙拉西坦，但术前有一次爆发式癫痫发作，患者遂从小儿ICU急诊入手术室。
这是一位59岁男性患者，突发心梗转为室颤➨行心肺复苏电除颤➨入急诊室➨等冠脉造影期间出现心脏停搏➨行VA ECMO➨经皮冠状动脉介入再灌注术➨入ICU。
D-1：入ICU，应用丙泊酚1.3mg/kg/h+瑞芬太尼0.2ug/kg/min镇静。
D-3：血流动力学稳定，氧和改善，撤掉ECMO。
D-5：出现急性肾损伤，行CRRT，患者因院内获得性肺炎出现呼吸衰竭，ECMO下机3天后再次上VV ECMO。
D-16：肺炎好转，停ECMO，继续之前的镇静剂量，患者肺功能好转，减少血管活性药用量。
D-18：患者的谷丙转氨酶(从79到211U/L)和谷草转氨酶(从131到719U/L)突然升高。
D-20：出现心律失常，CK, CK-MB, 肌钙蛋白I均升高，并出现难以维持的低血压，增加去甲肾上腺素、肾上腺素、血管加压素以维持MAP在60mmHg左右；此时医生怀疑出现了PRIS，并立刻停止丙泊酚的输注，24h后，血管活性药物用量下降，生命体征较稳定。然而一些列指标数值仍在升高（见下表）。
D-51：出ICU
D-92：出院转入其他医院进行康复训练。
本病例是发生在ICU，患者虽然使用低剂量丙泊酚镇静（1.3mg/kg/h），但由于使用时间过长，合并其他未知因素而出现了PIRS。首先在day18时出现明显肝功能受损，day20即出现心脏功能下降，表现为心律失常，心肌损伤指标升高和难纠正的低血压等。但是并未出现典型的代谢性酸中毒和乳酸水平升高等。
一位52岁男性患者计划在全身麻醉下行双耳假体移除术，患者既往有高血压，高脂血症，先天性耳聋，视神经炎，性腺、甲状腺功能减退，胃食管反流病。
术前询问病史患者对抗生素头孢唑林不过敏，询问遗传病史得知患者母亲因为一场低风险手术去世，至此医生怀疑患者患有线粒体功能障碍（此病母系遗传，但患者拒绝做肌肉活检），为患者调整了麻醉方案，三周后安全手术。
丙泊酚，每个麻醉医生从入行以来就自认为最熟悉的药物，也会出现翻车现场。
参考文献
Kim DW, Hu A, Vaughn D, Rajan GRE. Hemodynamic collapse and severe metabolic acidosis following propofol in the setting of undiagnosed mitochondrial dysfunction: a case report.
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
值得认真学习！
125
讲的好
146
学到了
152