辟谣｜“意大利儿科医生忠告”被证伪多年，哪些观点还在传播
2017-06-26 屠俊 澎湃新闻
切奇先生是一位意大利儿科专家，他在北京坐诊两年间，观察到了很多“难以理解”的现象，因此留下文章……这篇红极一时的育儿文章《意大利儿科医生的忠告》如今仍然在网络上广为流传。这篇文章的措辞看似诚恳，但其内容存在不少错误，对很多妈妈造成误导。记者采访上海儿童医学中心特诊科副主任医师赵醴医生，为我们解读那些错误的育儿经。切奇先生观点：感冒发烧在39℃以下，不需要用药，而是推荐用冰袋降温，喝大量水就好了
切奇先生是一位意大利儿科专家，他在北京坐诊两年间，观察到了很多“难以理解”的现象，因此留下文章……这篇红极一时的育儿文章《意大利儿科医生的忠告》如今仍然在网络上广为流传。
切奇先生观点：感冒发烧在39℃以下，不需要用药，而是推荐用冰袋降温，喝大量水就好了。
赵醴医生：我们应该避免两种极端的观点，其一儿童发热不用（退热）药；其二儿童一发热便用（退热）药。两种观点对孩子都有危害。
孩子病情变化快，突起高热时由于神经系统发育未完善，引发惊厥的几率比较高。如果一味不用退热药，发热不退，引发年幼孩子惊厥的可能增加。其次发热时头痛、头晕，影响进食会干扰孩子睡眠饮食，从而延缓康复。退热药应用时间久，范围广，证明对孩子是安全有效的。
综上考虑，在孩子发热时可以遵守医嘱给予退热药，尤其在发热明显干扰了孩子日常起居影响休息、康复时。也就是说，退热的主要目的是缓解发热引起的不适，其次尽可能避免引发惊厥。
对后一种观点，发热是人体对抗炎症的反应之一，体温升高时，病菌会受到打击，人体免疫系统可以更好地发挥作用。因而孩子发热时，不用过于紧张，更不必过于频繁给退热药。
另外，对于用冰袋物理降温的问题，事实上，物理降温并不是首选的退烧方法，能起到的作用非常有限，处理不好反而会适得其反。
物理降温要注意在过程中容易出现寒战，导致体温反而急骤升高，物理降温失败；冰袋等还容易造成孩子不适，抵抗，干扰休息，影响情绪及康复；对高热，物理降温作用有限，因而不推荐进行物理降温。
临床上我们经常碰到家长用物理降温最后失败，孩子出现寒颤，温度反而比之前更高的情况。这往往就是家长用温度过低的冰袋或毛巾造成的。过冷的温度会对孩子造成刺激，反而会增加孩子不适，孩子也往往不愿意配合。降温的目的是缓解不舒服的症状，而不是硬要让体温“达标”。
发热时水分丢失多，再加上食欲不振，烦躁不安，饮水少，孩子容易出现脱水情况。因而照顾发热儿童时应注意孩子是否有口渴，小便少，皮肤干，口唇干等脱水征象，尤其要注意补充水分，如果不配合，少量多次，用滴管小勺甚至针筒来喂都可以。保证充足尿量。这样有利于孩子退热，病情恢复。
孩子出现发热，正确的处理是：给予退热药，一般用药后1.5-2小时达到最大药效，可以根据发热反复的情况决定退热药使用频次；补充充足水分；尿量充足，情绪稳定，避免身处闷热嘈杂不通风环境；可以短时间温水浴，水温略低于体温，保证孩子皮肤清洁干爽。
需要指出的是，感冒期间多补充水分很重要，家长也要注意观察孩子小便的情况，如果小便过黄、量少，就表示补充水分不够，这种情况下，孩子无法出汗，即使吃再多的退热药，也起不到体温下降的作用。另外，如果孩子处在闷热的环境中，体温往往会更高，所以最好让孩子处在开阔一些的环境中，衣服可以解开散热。
赵醴医生：首先，不少人可能会认为，中断进食可以给消化系统“减轻负担”，但实际上，大部分腹泻的孩子都可以进食，很少需要禁食，更不需要24小时这样长时间禁食，容易引起孩子营养缺乏，肠道受损，不利于疾病恢复，一旦恢复饮食可能又出现腹泻甚至加重的状况。
一般在孩子出现频繁呕吐、精神状况差、无法进食、呕吐严重甚至吐血丝等情况下才需要短暂禁食，譬如禁食4小时，并且是在医生的观察治疗下进行。所以我们不推荐禁食。
对于食物的选择，首先我们推荐少量多餐，另外，病毒性腹泻容易引起乳糖不耐受，所以，我们建议可以选择进食米淀类的食物，防止一些乳糖含量比较高的食物，比方说奶制品等。
另外，只喝水是不合适的。在腹泻时，人体内的水分和电解质丢失都会增加，而孩子与成年人相比更容易出现脱水，因此居家适当补液是非常必要的。WHO指出，仅仅通过口服补液盐就能够安全有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。
补液绝不等于“多喝水”，水里不含有电解质、葡萄糖、盐分和碱等。碱对于拉肚子的孩子来说也非常重要，能够纠正由腹泻引起的酸中毒。口服补液盐可以加在米汤里面吃，需要注意的是，如果孩子非常愿意吃，甚至是迫切地需要喝，往往意味着孩子已经脱水了。
进食口服补液盐的量根据孩子的脱水状况、腹泻状况而定。腹泻得越多，需要的量也越大，如每腹泻一次，一岁以下的孩子，我们建议补充50-100ml的口服补液盐；一岁以上的孩子，我们建议补充100-200ml的口服补液盐。
另外，对于孩子急性腹泻，建议补充葡萄糖酸锌两周以促进肠道黏膜的恢复。一般大部分腹泻，尤其是水样泻，往往是由病毒或细菌毒素引起，不需要使用抗生素。
如果大便里有黏冻、脓血，腹泻前孩子有明显腹痛，腹泻后好转，解便很急，想拉又拉不出，这些提示孩子可能是细菌性腹泻，需要去医院让医生判断用药。
孩子急性腹泻往往是由病菌引起的，常见的是病毒、细菌毒素等。因而腹泻具有一定传染性，可以证明的是，临床上常常发现孩子腹泻，家人中也有类似症状或相关症状，如家人可能出现恶心胃部不适甚至呕吐腹泻等，提示有病原菌在家庭中传播。
还要注意妥善处理好孩子的内衣裤、尿布尿裤、专盆清洗，丢弃避免污染环境。腹泻的治疗很关键的是注意手卫生，成人照顾生病的孩子也要注意洗手，保护自己也保护孩子，防止病菌再从口入，让病情反复。
切奇先生观点：现在流行给孩子注射什么“流感疫苗”，预防流感。实际上流感是无法预防的，因为流感病毒每年都在变化，你去年研究的疫苗，怎么预防今年的流感？西方医生和中国医生都知道，世界上没有有效治疗和预防感冒的药。
赵醴医生：美国儿科学会（AAP）下属网站Healthychildren.org指出，所有人都应每年接种新的流感疫苗，接种流感疫苗是预防流感的最好办法。接种流感疫苗能促使人体产生抗体，增强个体抵抗力水平。另外，也可以促进人群抵抗力水平。
虽然，流感病毒的变异速度相当快，即使每年更新，也不能保证疫苗接种覆盖全部的“当季流行款”。坚持接种疫苗，也不能百分之百保证不得流感，这可能让人感觉有些失望，但流感疫苗确实可以减少流感病例的发生。
目前的研究数据显示，与安慰剂或无干预措施相比，接种季节性流感疫苗可以减少6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老年人等人群中的流感病例。除了减少病例数之外，流感疫苗接种也可以减少儿童、慢性病患者等高危人群因为流感而发生严重并发症住院的风险。
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