NEJM：低剂量CT扫描方案可明显减少肺癌死亡率

研究要点：

NLST试验发现与X线摄影术相比，三轮低剂量CT扫描（T0， T1，和T2）可使肺癌死亡率相对减少20%；

低剂量CT扫描检查早期肺癌有更高的敏感性，但阳性预测值比X线摄影术低；

与X线摄影术相比，利用低剂量CT扫描术进行两轮肺癌发生率筛查导致晚期肺癌诊断数量下降，早期肺癌诊断数量上升。

美国全国肺筛查试验旨在确定与胸X线摄影术相比，三轮每年低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查（T0， T1，和T2）是否可减少肺癌死亡率。美国加州大学放射科学研究室的Aberle博士等人在本文中展示了前两次肺癌发生率筛查（T1和T2）的详细数据。论文发表于国际权威杂志NEJM 2013年9月在线版。

研究者评估了受试者的筛查方案依从率，筛查和下游诊断检查结果，肺癌病例特征以及一线治疗，研究者还检验了两次筛查方法的表现特征。【原文下载】

结果显示，在T1和T2筛查中，低剂量CT组受试者的阳性筛查率分别为27.9%和16.8%，而X线摄影组则为6.2%和5.0%。在低剂量CT组，T1筛查的敏感性和特异性分别为94.4%和72.6%，阳性预测值为2.4%，阴性预测值为99.9%；T2筛查的阳性预测值为5.2%。在X线摄影组，T1筛查的敏感性为59.6%，特异性为94.1%，阳性预测值为4.4%，阴性预测值为99.8%；T2筛查中敏感性和阳性预测值均有增加。对于已知分期的肺癌患者，低剂量CT扫描组T1扫描中有87 （47.5%）例为IA期，57 （31.1%）例为III或IV期；而X线摄影组T1扫描中有31 （23.5%）例IA期，78 （59.1%）例为III或IV期。T2筛查中同样存在分期分布的组间差异。

研究由此得出结论：低剂量CT扫描检出早期肺癌有更高的敏感性，但可检测阳性预测值比X线摄影术低。与X线摄影术相比，利用低剂量CT扫描术进行的两轮肺癌发生率筛查导致晚期肺癌诊断数量下降，早期肺癌诊断数量上升。

研究背景：

美国全国肺筛查试验（NLST）是一项比较低剂量CT扫描与单影像后前位胸部X线摄影术筛查高危队列人群肺癌特异性死亡率的随机试验。NLST试验发现与X线摄影术相比，三轮低剂量CT扫描（T0， T1，和T2）可使肺癌死亡率相对减少20%.本文中作者展示了两次肺癌发生率筛查（T1，和T2）的细节性发现，包括阳性筛查结果率信息，筛查检查的表现特征，阳性筛查结果的随访诊断，肺癌检出的数量和特征，一线治疗等。流行率筛查（T0）的详细结果另文报道。

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Kovalchik SA, Tammemagi M, Berg CD, Caporaso NE, Riley TL, Korch M, Silvestri GA, Chaturvedi AK, Katki HA.Targeting of low-dose CT screening according to the risk of lung-cancer death.N Engl J Med. 2013 Jul 18;369(3):245-54