Trauma Case Rep：多发创伤合并创伤性椎动脉损伤病例1例

创伤性椎动脉损伤，特别是钝性损伤(BTVAI)发生在所有创伤患者的0.5 - 2%。BTVAI常与头颈椎损伤相关，约40%的颈椎骨折相关。颈椎骨折累及上颈椎、伴有半脱位或延伸至横孔被认为是BTVAI的高风险，70%的BTVAI病例与颈椎骨折相关。然而，BTVAI合并胸椎或上肢损伤而无颈椎相关创伤的报道极为罕见。在此，我们报告一例罕见的创伤性椎动脉损伤合并锁骨骨折的病例。

患者为94岁女性，无相关病史。她在人行横道上行走时，被一辆以每小时40公里的速度从右侧行驶的摩托车撞倒。院前患者意识水平很差，昏迷状态。到达医院时，患者生命体征如下:呼吸频率28/min;饱和度:100% (O2 10l /min);血压，102/87 mmHg;心率，每分钟87次。格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为11分(E3 V3 M5)。二次检查显示头部右侧有3厘米皮下血肿，从颈部到右肩肿胀。未发现肢体运动偏侧。头部CT显示外伤性蛛网膜下腔出血和双侧急性硬膜下血肿(图1a)。颈盆腔CT增强显示右侧锁骨骨折(Robinson分类2B2型)，右侧椎动脉外溢，右侧椎动脉周围血肿(Denver分级分级V级)，胸腹主动脉瘤(图1b)。颈椎未见骨折或脱位;损伤严重程度评分为29分，修订创伤评分为6.904分，生存率为72.4%。初次到达时的血液检查没有发现明显异常结果。我们诊断患者为右侧外伤性椎动脉损伤，并尝试血管内止血。右侧椎动脉造影显示V1-V2区有珍珠和串状征象，同一区域有造影剂外渗。使用右肱动脉球囊导管暂时阻塞右头臂动脉。然后我们通过左椎动脉血管造影证实在右椎动脉闭塞期间脑灌注维持。随后行右椎动脉线圈栓塞术(图2)。栓塞后右椎动脉外渗消失。在线圈栓塞期间，血红蛋白和纤维蛋白原水平分别降至7.0 g/dL和153 mg/dL，需要输8个单位的红细胞和24个单位的新鲜冷冻血浆。锁骨骨折采用8字形固定保守治疗。第2天复查头部CT显示硬膜下血肿轻微增加，但无需开颅。第11天，头部磁共振弥散加权像显示散在高信号区;然而，没有发现椎动脉栓塞导致脑梗死的明显证据。患者意识改善至GCS 13分(E4 V4 M5)，于第65天转入康复治疗。

图1所示 初到时全身CT检查。(a)头部CT显示外伤性硬膜下出血(箭头)和双侧急性硬膜下血肿(箭头)。颈-骨盆增强CT显示右侧锁骨骨折附近有血肿(Robinson分类2B2型)。(b, c)动脉期可见椎动脉造影剂外渗(圆形)。

图2所示 椎动脉损伤的血管内治疗。(a)右侧椎动脉造影示珍珠、串征，V1节段(圆形)证实造影剂外渗。(b)将微导管穿过右椎动脉损伤部位，用金属线圈栓塞隔离损伤部位。(c)右锁骨下动脉造影显示右椎动脉线圈栓塞后造影剂外渗消失。

结论: 锁骨骨折可能存在V1-2节段外伤性椎动脉钝性损伤的高危机制。

文献来源：Takahashi A,  Maruhashi T,  Oi M,Multiple trauma complicated by traumatic vertebral artery injury without cervical vertebral injury: A case report.Trauma Case Rep 2023 Oct;47