World J Urol：游离前列腺特异性抗原百分比能否预测活检时未检测出的前列腺癌导管内癌和筛状结构？

前列腺癌导管内癌（IDC）和筛状结构（Crib）在前列腺活检和根治性前列腺切除术（RP）标本中均被认为是预后不良的独立预测因素。最近研究发现，与真阴性活检相比，IDC/Crib的假阴性活检（即在活检时未检测到IDC/Crib）与较高的生化复发（BCR）风险和更高的病理分期独立相关。然而，目前缺乏研究来探讨如何预测这些模式的假阴性活检。与此临床情况相关的一个重大挑战是，与手术标本相比，在活检中识别IDC/Crib时假阴性率显著，常常超过50%。

游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原的比值（FPSAR）被用于总前列腺特异性抗原（PSA）水平在4–10ng/mL这一模糊范围内的情况，FPSAR较高（>0.25）预示着前列腺癌（PCa）诊断的可能性较低，且Gleason评分总和也较低。FPSAR已被提议作为一种临床工具，用于在PSA水平处于中间范围（4–10 ng/mL）的患者中区分前列腺癌和良性前列腺增生（BPH）。

近日，来自加拿大多伦多大学、加拿大里斯本新大学等机构的研究人员确定了FPSAR在活检时识别遗漏的IDC/Crib相较于最终手术标本的预测价值。

该研究纳入了2015年1月至2022年12月期间接受RP的患者。研究人员使用多变量逻辑回归分析假阴性活检的预测因素，并使用卡方检验和Kruskal-Wallis检验确定真阳性/真阴性/假阴性活检（针对IDC/Crib）与FPSAR作为主要结局参数之间的关联。

结果显示，本研究共纳入了639例在2015年至2022年期间接受了RP，并且在活检时有可用的FPSAR数据的患者。患者的中位年龄为63.0岁（IQR：58.9-68.0）。RP前的中位血清PSA为7.0 ng/ml（IQR：5.3-9.5）。在639例患者中，177例（28%）在前列腺活检中发现Crib，97例（15%）发现IDC，54例（9%）同时发现IDC和Crib。关于活检时的分级分组分布为：62例（10%）为GG1，428例（67%）为GG2，102例（16%）为GG3，28例（4%）为GG4，19例（3%）为GG5。多变量回归分析显示，以下因素与IDC/Crib活检假阴性几率降低相关：活检时模式4的比例≥10%（OR 0.17，95%CI 0.10-0.29；p < 0.001）；活检时Gleason评分较高（分级4/5）（OR 0.38，95% CI 0.16-0.91；p = 0.03）以及活检时阳性核比例≥33%（OR 0.51，95% CI 0.29-0.88；p = 0.02）。FPSAR ≥ 0.10不是IDC/Crib活检假阴性的独立预测因素（p > 0.05）。

单变量和多变量逻辑回归分析评估RP中IDC/Crib患者的术前假阴性活检预测因子

总之，该研究结果表明，FPSAR不是活检时识别IDC/Crib状态的可靠生物标志物。未来需要进一步的研究来识别更好的生物标志物或生物标志物组合，从而提高这些侵袭性前列腺癌变体诊断的准确性。

原始出处：

Bernardino RM, Yin LB, Lajkosz K, Cockburn JG, Wettstein MS, Woon D, Nguyen DD, Sayyid R, Leão R, van der Kwast T, Fleshner N. Can the free/total psa ratio predict undetected intraductal carcinoma and cribriform pattern at biopsy? World J Urol. 2024 Nov 28;42(1):651. doi: 10.1007/s00345-024-05369-4. PMID: 39607443.