复杂冠脉介入术后，长期单用替格瑞洛优于标准双联抗血小板治疗
2019-05-31 朱朱 中国循环杂志
在近日召开的EuroPCR会议上，GLOBAL LEADERS研究的最新事后分析结果表明，对于复杂冠脉介入治疗（PCI）术后患者，与标准抗血小板治疗策略（1年双联抗血小板治疗+1年阿司匹林）相比，长期单用替格瑞洛策略（1个月双联抗血小板治疗后单用替格瑞洛）可能更好。
在近日召开的EuroPCR会议上，GLOBAL LEADERS研究的最新事后分析结果表明，对于复杂冠脉介入治疗（PCI）术后患者，与标准抗血小板治疗策略（1年双联抗血小板治疗+1年阿司匹林）相比，长期单用替格瑞洛策略（1个月双联抗血小板治疗后单用替格瑞洛）可能更好。
这与GLOBAL LEADERS研究的主分析结果并不一致，后者显示，在因急性冠脉综合征或稳定性冠心病置入冠脉支架的患者中，长期单用替格瑞洛策略在减少2年主要不良事件（全因死亡或新发Q波心肌梗死）上并不优于标准抗血小板治疗策略。
而最新分析显示，在复杂PCI术后患者中，长期单用替格瑞洛策略组患者的主要复合终点事件风险降低了36%，死亡和新发Q波心肌梗死发生风险分别降低了33%和47%。
而且，随着患者的高危特征增多，长期单用替格瑞洛策略的益处更大。
研究者指出，主分析中1年时两种抗血小板治疗策略在主要终点事件上是有显着差别的，2年时之所有差别不再明显，可能与长期单用替格瑞洛的患者依从性较低（78%）而标准抗血小板治疗策略组依从性高达93%有关。
复杂PCI定义为：弥漫性多支病变、至少置入3枚支架、至少治疗3处病变、分叉病变至少置入两枚支架、支架总长度超过60 mm。
在该研究中，复杂PCI组4570例，非复杂PCI组11 880例。复杂PCI组患者的缺血和出血事件风险均较高。
2年时，复杂PCI组中长期单用替格瑞洛的患者发生不良事件（全因死亡、中风、心肌梗死、血运重建）的风险降低了20%，但在非复杂PCI组没有降低。
两种抗血小板治疗策略下，BARC 3型或5型出血风险相似。在复杂PCI组中，长期单用替格瑞洛的患者净不良临床事件（上述事件+BARC 3型或5型出血）发生风险较低。
不过，GLOBAL LEADERS研究者之一Peter Jüni在讨论时指出，这项最新分析结果并非预先设定，且基于一项阴性试验得出，因此还需要更多数据来复制、验证。
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