一睹风采：2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目--广东站 拉开帷幕 三人行，必有我师焉！

为鼓励中青年医师更好地分享和学习优秀的乳腺癌领域的临床诊疗经验，进一步推进乳腺癌的规范化诊疗，由中国医药教育协会主办的“2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目”系列会议——广东站于2022年6月11日在广东省佛山市如火如荼地拉开了帷幕。本次会议设置了优秀案例解读、大咖点评等环节。由中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家王曦教授、南方医科大学附属东莞医院乳腺科创始人张爱玲教授担任主席，并邀请了中南大学湘雅二医院的陈显玉教授、佛山市第一人民医院的周丹教授、深圳市人民医院的周冬仙教授和佛山市南海区妇幼保健院的朱钢教授担任点评嘉宾。五位优秀的中青年讲者分享了各自在乳腺癌领域的临床诊疗经验。

（图1：大会主席致辞——王曦教授）

（图2：大会主席致辞：张爱玲教授）

会议现场：临床精彩案例专业解读，技高一筹乘风破浪会有时！

病例1-HER2+晚期副乳腺癌病例（中山大学附属第一医院——匡夏颖）

病例概况：

一例IV期骨转移的HER2+副乳腺癌病例，已绝经。2019年6月初诊时诊断为IV期HER2+右腋窝副乳腺浸润性导管癌，已发生了骨转移。于2019年7-9月使用AC*4q3w一线化疗，两个疗程化疗后病灶大小无改善，四个疗程后疗效评估为SD。2019年10月~2020年3月使用氟维司群和唑来膦酸进行一线内分泌维持治疗，六个疗程后肿块尺寸显著减小（由10cm降为4~5cm）,疗效评估为PR。结合患者强烈要求手术的意愿和目前的治疗效果，2020年3月行姑息性右副乳腺癌切除术+右腋窝淋巴结清扫术。术后继续使用氟维司群方案维持治疗，随访至今病情无明显进展。

从本病例可看出，对于肿瘤负荷较轻、未经内分泌治疗过的Luminal乳腺癌患者，若无法进行CDK4/6抑制剂等靶向治疗，可优选氟维司群单药内分泌治疗（本病例单药治疗时长达30个月），与化疗维持相比，具有良好的安全性，无明显血液毒性、肝肾毒性，长期治疗可耐受，不仅能提高治疗的效果，还有益于改善患者的心理感受。

（图3：匡夏颖医生分享精彩瞬间）

（图4：一线疗效评估）

点评：（陈显玉教授）

副乳腺癌病例特殊少见，一线化疗未获得良好疗效，改为基于氟维司群的新辅助内分泌治疗获得良好的疗效，讲者在治疗的过程中充分体现了对病人的人文关怀。

（图5：陈显玉教授精彩点评）

病例2-晚期乳腺癌病例（广州市第一人民医院——黄迪）

病例概况：

一例58岁晚期浸润性导管癌病例，已绝经。2016年5月初诊发现右乳腺局部溃烂渗液，肿物范围12*13cm，累及腋窝淋巴结，外院CT提示肺部多发结节，考虑转移瘤。检查示激素受体阳性，HER2-。基于指南推荐，选择内分泌治疗。2016年5月给予AI+唑来膦酸，维持治疗20M，乳腺肿物明显缩小。基于患者强烈要求手术的意愿，2018年1月行乳腺癌姑息手术，切除局部肿瘤，术后继续维持口服AI+唑来膦酸，维持治疗10M，胸部病灶再次增大，考虑AI耐药，需要换药治疗。基于临床研究、指南推荐及实际情况，2018年12月改为氟维司群+唑来膦酸方案治疗，肺部病灶缩小。随访至今，氟维司群维持治疗43个月，复查结果显示，患者病情稳定，肺部多发病灶无明显进展，乳腺病灶也无明显异常。

从该病例来看，对于晚期乳腺癌患者，初始治疗方案选择内分泌治疗可以获得明显的疗效。氟维司群长期单药治疗安全有效，在AI治疗耐药的晚期乳腺癌患者中依然具有良好的疗效，有助于提高患者的生活质量。

（图6：黄迪医生分享精彩瞬间）

（图7：治疗前后乳腺情况）

点评：（周冬仙教授）

病例汇报有理有据，该名IV乳腺癌患者初诊时局部病灶存在溃疡，是否考虑先行姑息性手术解决局部问题需要考量，基于当时的指南推荐和经济考虑，患者在AI内分泌治疗耐药后选择氟维司群单药治疗，讲者回答问题的思路敏捷、清晰。

（图8：周冬仙教授精彩点评）

病例3-罕见肾上腺转移晚期乳腺癌病例（广东省人民医院——张一方）

病例概况：

     一例罕见部位转移的75岁IV期乳腺癌病例，已绝经，肿瘤负荷低，HER2+++，左侧乳腺癌术后5+年，右侧肾上腺转移1+年。2015年1月首诊左侧乳腺癌，2月行改良根治术，术后TCH+阿那曲唑辅助治疗。之后随访过程中发现肿瘤指标上升（2019年7月），PET-CT示肾上腺占位，考虑转移。2019年8月行腹腔镜下右侧肾上腺病损切除术。2020年1月化疗结束，开始使用氟维司群+HP双靶维持治疗。

本病例为罕见的肾上腺转移晚期乳腺癌病例，研究显示肾上腺转移的发生率为0.25%（中国人群），在罕见转移中，肾上腺转移占44.1%。术后化疗之后，同样是基于前面讲者所提的指南推荐和临床证据，选择了氟维司群的内分泌维持治疗，同时辅以HP双靶维持治疗。

（图9：张一方医生分享精彩瞬间）

（图10：病例诊疗时间轴）

点评：（朱钢教授）

乳腺癌肾上腺转移属于罕见病例，病例介绍完备。但是，回顾病例，患者腹腔镜手术之前的随访过程中仅使用简单的阿那曲唑辅助治疗而未选择诸如氟维司群或更强的内分泌治疗方案需要考量。

（图11：朱钢教授精彩点评）

病例4-硬化病合并晚期浸润性乳腺癌病例（深圳市罗湖区人民医院——张健）

病例概况：

一例高肿瘤负荷的IV期47岁乳腺癌病例，已绝经，合并系统性硬化病，右乳内上限肿块约4*3 cm，累及右侧腋窝淋巴结，右侧锁骨上窝淋巴结转移，LuminalB型（HER-2-）。基于当时指南推荐和患者自身情况，术前选择TAC治疗方案，3个疗程后右乳病灶尺寸反而增大。患者拒绝NGS检测后，考虑更换新的治疗方案。疫情影响，2020年2月行右乳癌改良根治术，术后评估IV期。2020年4月腹部CT检查显示肝脏多发转移灶。积极寻求新的治疗策略，基于指南推荐，IA推荐氟维司群用于未经内分泌治疗的晚期乳腺癌患者，加之多项国内外研究显示，氟维司群内分泌治疗晚期乳腺癌患者具有显著的临床获益。于是2020年4月开始使用氟维司群+唑来膦酸。2020年7月复查结果显示肝脏病灶退缩。

本病例的治疗过程比较波折，幸运的是最后选择了氟维司群单药内分泌治疗，获得了很好的控瘤效果，经过长期随访（近2年），疾病无进展。回顾治疗过程存在几个感悟，首先硬皮病患者用药是否影响化疗值得探索；第二，高肿瘤负荷患者密切全身评估；第三，化疗敏感性参考既往用药方案；第四，手术时机的选择需要把握好；第五，循证医学和个体化诊疗。

（图12：张健医生分享精彩瞬间）

（图13：病例诊疗时间轴）

点评：（张爱玲教授）

讲者病例的展示思维逻辑清晰，病例也很有创意。对于未能完善评估的病例敢于展示并分享治疗感悟很好。该病例治疗过程中，讲者主要考虑化疗而未选择内分泌治疗是其中不足的一个地方，早期选择内分泌治疗，患者或许可以早期受益。对于后期的维持治疗或疾病复发再次选择治疗方案时，关于氟维司群的继续使用还是更换方案也需根据治疗反应进行考量。

（图14：张爱玲教授精彩点评）

病例5-多发转移晚期乳腺癌病例（暨南大学附属顺德医院——姜越）

病例概况：

一例左侧乳腺癌并肺骨脑膜多发转移的浸润性癌病例。右乳房上象限多个肿块，伴淋巴结集全身多处转移，ER+强90%，PR+强70%，HER2+FISH（-），Ki67+约20%。曾于2020-11-30~2021-01-26于外院行颅脑定向放疗，放疗后给予TA方案姑息性化疗。基于Ⅲ期 FALCON 研究证实，未经内分泌治疗的晚期患者氟维司群较三代AI可显著延长了mPFS，因此晚期一线内分泌治疗推荐选择氟维司群。就诊我院后，该患者于2021年4月开始接受氟维司群单药内分泌治疗。期间出现头晕和乏力。7月6日颅脑MRI+增强并未发现颅脑多发转移瘤增大，继续给予氟维司群+伊班膦酸治疗。2022年1月13日复查，疗效评价为SD，病情稳定。头晕和乏力症状消失。

该病例为化疗后进展的晚期乳腺癌病例，经过1年氟维司群内分泌治疗病情稳定，疗效评估为SD。后期的治疗选择，根据最新的研究进展和指南推荐，是否要选择氟维司群联合CDK4/6i治疗需要进一步的考量。

（图15：姜越医生分享精彩瞬间）

（图16：2022年3月14日颅脑MRI——病情进展情况：SD）

点评：（周丹教授）

讲者诊治化疗后进展的晚期乳腺癌患者，很用心的选择治疗方案。从诊疗角度来看，对于激素受体强阳性而Ki67+仅20%的伴有脑转移患者，是否考虑局部脑转移的放疗还是从全身角度考量治疗方案是需要讨论的一个方面。另外，对于经过1年氟维司群内分泌治疗病情稳定的晚期患者，后期是否需要联合其他药物治疗的确也是另一个需要考虑的问题。

（图17：周丹教授精彩点评）

经过专家的多角度评价和现场观众的投票，来自于广州市第一人民医院的黄迪医生和深圳市罗湖区人民医院的张健医生双双当选为本场会议的最佳讲者，他们也将参与到下一阶段的分享中，为大家带来更多优秀临床经验的分享。

在优秀的中青年医生和权威专家的共同见证下，“2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目”系列会议——广东站完美落幕！会议主席王曦教授作出总结。三人行，必有我师焉！本次会议给中青年医生提供了展示和提高的舞台，通过临床经验的互相交流，取长补短，从而提高医生的临床实践能力，推动医疗质量的提升，为患者带来新的曙光！