BMJ：吃了一块羊肉后，整个人都不好了——案例报道
2016-11-03 MedSci MedSci原创
患者男，40岁，因吞下一块羊肉后感到左侧喉咙不适就诊。他不能吃完饭，但能咽下口水。颈部X线没有发现食物丸或异物。如下图所示。第二天，吞咽疼痛持续存在，内窥镜没有发现异物，不过左侧杓状软骨区轻度水肿。予以安慰和出院。十五天后，吞咽时左侧颈部疼痛加剧，再次就诊。他能够吞下固体和液体。内窥镜检查没有发现异物，颈部检查没有显示任何皮下脂肪性肺气肿，不过左甲状腺区域有轻微压痛。这名患者究竟怎么啦？根据临床表
患者男，40岁，因吞下一块羊肉后感到左侧喉咙不适就诊。
患者无法咽下固体食物，但能咽下液体。颈部X线没有发现食物残渣或异物。如下图所示。
第二天，吞咽疼痛持续存在，内窥镜没有发现异物，不过左侧杓状软骨区轻度水肿。予以安慰和出院。
十五天后，吞咽时左侧颈部疼痛加剧，再次就诊。他能够吞下固体和液体。内窥镜检查没有发现异物，颈部检查没有显示任何皮下脂肪性肺气肿，不过左甲状腺区域有轻微压痛。
这名患者究竟怎么啦？
根据临床表现，可能是误吞异物，应考虑可能的并发症如化脓性（颈深间隙脓肿）或血管（颈内静脉/支流，颈动脉损伤/分支）并发症，尤其是患者持续存在症状，或症状恶化。
仔细检查，侧位片可见异物（如上图所示）。尖锐的异物，如鱼骨、含骨、金属或玻璃等可以刺破组织，导致咽或食道穿孔。
接下来怎么办？
确保患者气道安全。开始高流量氧/氦和肾上腺素雾化。进行彻底的耳鼻喉检查，包括颈部触诊和内窥镜。颈部和胸部对比增强CT扫描。
CT扫描结果如上图所示，一个大的、尖锐的、骨性异物嵌入左甲状腺叶，并穿透甲状腺，到达左颈内静脉，周围脓肿形成。
病人接受全身麻醉下内视镜检查，但是没有发现可视化异物。进行颈部紧急探查术，左颈切口，外露甲状腺叶。发现一块4厘米长的羊骨被嵌入在甲状腺左叶上极深处，位于左颈内静脉，周围有脓液。咽壁完整无缺。取出骨异物，彻底冲洗腔隙，引流放置48小时，病人接受抗生素治疗九天（静脉注射48小时，然后口服）。术后恢复良好。
原始出处：
Raghav C Dwivedi,Lamb ingestion and odynophagia.BMJ 2016;355:i5506
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#BMJ#
59
吓人
84
吃东西的时候还是慢点吃的好！
86
太牛逼了，羊骨好厉害！／·
80
异物很可怕
84