JAMA Neurol：警惕以“短暂性脑缺血发作”为症状的“脑出血”

脑出血（ICH）患者可能会出现短暂性脑缺血发作（TIA）类似症状。缺乏脑部影像学检查时，小的脑出血所表现出的症状与TIA很难区分开来。该类患者应进行影像学检查，在CT或MRI排除脑出血之前，不应该进行抗血栓药物的治疗。

通常情况下ICH患者随着事件推移会出现神经功能缺损。恶心、呕吐、意识障碍和显著的高血压是常见的表现特征。不过最近的一名左侧颞叶出血表现出短暂的语言障碍，症状疑是TIA。

研究者对2137例自发性ICH患者进行研究，发现有34例出现过短暂性脑功能障碍，且在24小时内完全消退。研究者对17名平均年龄65岁的患者（其中11名男性）的医疗信息进行了详细的查看。

患者通常不存在ICH的典型症状如头痛、恶心、呕吐和注意力减少等。最常见的脑功能障碍是不同程度的肢体无力、麻木、不协调的感觉。有3名患者出现明显的构音障碍，2名患者以重大的语言障碍为首发症状，还有3名患者出现头晕和步态不稳。

大多数患者有中度至重度高血压史，急诊科初步神经检查评估患者轻度神经系统缺陷（平均国家卫生机构卒中评分，2.3；范围，0 - 5）。有5名患者在接受影像学检查前，服用抗血小板药物。所有患者的临床症状在很短时间内就得到改善。有9名患者症状持续不超过30分钟，5名患者不超过6小时，只有1名患者症状持续超过12小时，但不足24小时。在1-8个月的随访期间，9名患者均没有复发卒中或TIA症状。影像学检查提示患者的出血大部分位于皮质下，累及基底节或邻近白质纤维束；平均出血17ml，没有脑室内出血或脑积水患者。8名患者脑出血的原因可能是高血压，2名患者有可能是淀粉样血管病，1名患者烟雾病，1名患者是海绵状血管瘤出血，2名患者可能是抗凝药物所致出血，还有3名患者出血原因不明。

该报告描述了一小群临床表现更类似于TIA的脑出血患者，大多数患者并没有典型的脑出血症状。意识到这种不太常见的表现应有助于指导病人的护理决策，快速评估神经影像学检查，而阿司匹林或抗凝药物可能导致出血恶化。不过该报道中的患者在所有自发性孤立性ICH患者中连1%都没有占到，因此当前只能说该现象是不符合常规临床的异常现象，并不是医学规则。

短暂性神经症状有多种潜在病因，最常见的病因是TIA。该报道则是向人们展示了其他可能的原因。也有人指出该报道中的脑出血均是小的出血灶，不出血ICH的典型症状也并不奇怪。

当患者出现短暂性神经系统症状时，应进行CT检查，以确保没有脑出血或硬膜下血肿。

原始出处：

Sandeep Kumar, MD; Magdy Selim, MD, PhD.et al.Transient Neurological Symptoms in Patients With Intracerebral Hemorrhage.JAMA Neurol. Published online January 4, 2016.

Intracerebral Hemorrhage May Mimic Transient Ischemic Attack