2015长城会：心脏康复：评估监测与运动技术面面观

第二十六届长城国际心脏病学会议

 广东省人民医院 郭兰

中山大学附属第一医院 梁崎

心脏康复通过多学科合作，采用包括药物、运动、营养、教育、心理和社会支持等综合干预手段，帮助患者培养并保持健康行为和生活方式，从而控制心血管疾病的各种危险因素，改善患者症状，提高患者功能，使患者生理和心理达到最佳状态，减少残疾并帮助患者回归社会，最终减少再发心脏事件风险和心血管死亡风险，延长寿命，提高生存质量。在10月29日下午的心脏康复治疗技术专场，中外专家将围绕该领域的热点话题带来一系列精彩报告。

心脏康复涉及的技术包括康复评估技术、监测技术、运动训练技术、认知训练、行为疗法以及健康教育技术等。由于运动训练是心脏康复的核心手段，因此国内外在该方面的研究和进展较多。本次论坛的主要讲题均与心脏康复评估监测和运动训练有关。

体力活动水平评估

体力活动包括了日常生活活动、工作活动以及体育运动活动三方面，体力活动水平评估是心血管疾病一级预防和二级预防的重要组成部分。评估方法以量表法为主。

随着智能手机的普及、运动相关应用(APP)的大众接受度增加、可穿戴设备的使用，体力活动水平评估有了新的方法。

乳酸技术

乳酸是无氧糖酵解过程中的产物，对乳酸的监测有助于精确了解运动强度，是帮助心血管疾病患者安全开展运动训练的有力工具。乳酸技术的使用将帮助重症患者，尤其是慢性心力衰竭患者，获得适当、安全和有效的运动训练干预。

可穿戴设备

目前市场上可穿戴设备的选择很多，评估心脏康复患者应用此类设备进行远程监测的最佳方法及其有效性的研究也越来越多。本论坛就可穿戴设备在心脏康复中的应用及前景进行了详实的介绍。

六分钟步行试验

六分钟步行试验虽然是传统古老的心肺功能评估技术，但在临床上并未得到充分重视。经过与其他监测设施的结合，六分钟步行试验可提供除步行距离之外的其他监测数据，如心率、血压、心电图、摄氧量、氧饱和度等，多种数据的提供使得六分钟步行试验有益于心脏康复评估、患者日常活动指导、患者运动训练方案制定、治疗效果评估和比较等诸多方面。

高强度间歇运动

近年来关于高强度间歇运动(HIIT)的研究进展迅速，起初应用于运动员训练的HIIT由于具备独特的优势，在心脏康复领域也逐渐得到广泛应用。

已有研究表明，HIIT在心血管危险因素控制方面具有显著效果，包括减重、体重控制和改善体成分、改善糖代谢、改善脂代谢、降低血压，同时对心血管患者的功能改善也非常显著，能提高患者最大摄氧量、提高亚极量运动能力、改善患者生活质量。HIIT费时较少、依从率高，同时也能安全用于慢性心力衰竭患者，因此是目前较受关注的运动训练方式。

水中运动

水中运动应用于心脏康复也是目前的研究热点。由于水中运动的特点，尤其适合合并下肢关节疾病、肢体运动障碍、肌肉和关节疼痛的患者。但水中运动能安全用于心脏病患者吗?安全有效应用水中运动方案的要点在哪里?本论坛将进行具体介绍。

呼吸肌力训练

呼吸肌力训练长期不被重视，但是呼吸系统的正常通气功能是进行运动训练的基础，尤其是重症患者以及慢性心力衰竭患者。运动时的气促常常是限制患者运动的主要原因。如何帮助患者安全度过极低运动即导致气促的时期，以过渡到常规运动训练?呼吸肌力训练是一个最佳选择。呼吸肌力训练可以非常安全地在重症患者中实施，对改善患者的通气有明显效果。

呼吸肌力训练包括传统的徒手训练以及采用呼吸训练器进行的训练。本论坛将介绍呼吸肌力训练在慢性心力衰竭患者中的应用机理，相关临床研究，实施的具体方法等。

体外反搏

体外反搏技术在心脏康复中的应用近年来逐渐被提倡，一方面因为体外反搏对改善冠心病患者的预后效果明确，另一方面，体外反搏作为一种“非运动的运动”方式，除了对接受运动训练的心脏病患者有一定好处，还可用于不能进行运动训练的患者，例如急性冠脉综合征、体力活动能力低下合并肢体运动障碍患者、严重关节肌肉疾病患者、骨质疏松患者、血糖控制不佳患者等。体外反搏在心脏康复中的应用将使更多患者从心脏康复中获益。

除了以上关于心脏康复评估监测和运动训练的报告，该论坛还将带来大数据时代的心脏康复和康复技术临床应用的专题报告。

虽然有充分证据证明心脏康复可以改善预后，但因为医疗保险、专科医生和患者认可度、安全性确认程度、交通便利程度、患者心理状态等诸多因素，在实际临床工作中的患者参与率仍较低。

随着医疗的信息化发展，大数据分析将有助于政策决策、个体化方案设置、患者远程监测、临床数据分析、健康生活方式培养、二级预防措施实施等诸多方面，这给心脏康复带来了发展契机。

临床应用方面，有关无运动禁忌证的经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者和慢性心力衰竭患者从心脏康复中的获益已经有大量的临床证据。但目前心脏康复在临床上仍未得到重视。本论坛将就PCI术后患者的评估和康复进行具体介绍，在慢性心力衰竭方面主要强调精确的运动量控制，以使得运动训练得以安全实施。